超声如何对类风湿性关节炎诊断？

超声如何对类风湿性关节炎诊断？

杨腊梅

四川省达州市达川区人民 医院 超声医学科 635000

类风湿性关节炎为临床多发性自身免疫性疾病，以关节滑膜呈现出进行性损害为特征。本病以多种不同类型的炎性细胞浸润为主要病机，可诱导滑膜出现增生样反应，且对软骨和骨质构成破坏，进而致关节功能丧失或畸形。新血管生成为形成和维持血管翳的一个重要因素。类风湿性关节炎病程中，滑膜血管增生通常在早期出现，甚至在极具特异性的组织学征象、临床征象出现前，即已存在。若可对关节滑膜厚度掌握，并可把握滑膜内血流信号，以及骨质、血管翳特征等，即可对类风湿性关节炎病情进一步评估。本文就如何采用超声对类风湿性关节炎进行诊断问题展开探讨。

一、超声对类风湿性关节炎进行诊断时的操作方法
患者取坐位，手于检查台平放，保持掌面向上，后应用超声对双侧腕关节、指间关节、掌指关节等扫查。掌握滑膜厚度、关节积液、血管增殖及血流变化、骨质及软骨受损情况。针对类风湿性关节炎的患者，需行膝关节检测，疑似患者，需每月开展一次检测。

二、超声对类风湿性关节炎诊断时指标特点

（一）滑膜增厚

在类风湿性关节炎手关节中，有较高发生率，对滑膜厚度施以精准测量，除可对类风湿性关节炎基本病理程度进行清晰显示外，还可为疗效预测提供准确且客观依据，通常情况下，滑膜增生表现为越厚的情况时，炎症呈越重状态。采用超声进行检查，可对滑膜厚度展开有效的定量分级评估。临床将滑膜厚度按下述4 级予以划分：Ⅰ级，经细致对滑膜厚度检查，在<2 mm内，不存在增生的情况；Ⅱ级，经对滑膜厚度进行观察，介于2～5 mm之间，表现为轻度增生的情况；Ⅲ级，经对滑膜厚度进行观察，介于5～9 mm之间，表现为中度增生的情况；Ⅳ级，经对滑膜厚度进行观察，>9 mm，表现为高度增生的情况。
（二）关节腔积液：
为类风湿性关节炎在病程最早期的一种临床表现，采用二维灰阶超声予以检查，即可将关节积液快捷检出。

（三）关节血流信号

此项指标，在对类风湿性关节炎病情进行反映时，敏感性居较高水平，经对血流信号进行观测，若呈越多表现，则表明炎症状况越为严重，采用CDFI技术、能量多普勒技术，或是现阶段应用较广的频谱多普勒超声技术进行检测，均可将此指标检出。相较CDFI，能量多普勒较呈更为敏感显示，可将近端指间关节等小关节内分布的微小血管所具有的低速血流信号检出。对于血流信号来讲，通常按下述4级划分：0级：经对关节内情况进行观察，无血流信号检出；1级：有 1～5处血流信号检出的情况；2级：为6～10 处血流信号检出的情况；3级：为11处或更多血流信号检出的情况。

（四）滑膜内所监测的动脉平均血管阻力指数

其属一项较为重要的参数，表现为与血流信号呈负性相关性，即其测验值在越低时，表明炎症反应越严重。有研究针对所选择的类风湿性关节炎进行诊断，其阻力指数为（0.72±0.06），低于健康对照组（0.86±0.06）。

（五）软骨破坏

为类风湿性关节炎患者在病理上的常见特征，采用超声进行检查，可对软骨病变进行准确反映，且可展开半定量分级操作，分级标准：0级：为正常软骨；I级：经对软骨表面观察，为不清状；2级：经对软骨进行观察，部分呈缺失状；3级：经对软骨进行观察，呈消失显示，软骨下分布的骨轮廓表现为正常现象：4级：经对软骨进行观察，呈消失显示，软骨下骨质为受累的情况。
（六）骨质侵蚀现象
此为患类风湿性关节炎患者一种较严重的不良事件，在采用超声进行检查时，两个呈相互垂直状的切面，均可对骨质缺损检出，即按同一位置的骨侵蚀定义。
三、超声在类风湿性关节炎诊断中应用的价值

类风湿性关节炎在发病3个月内，经对关节滑膜进行观察，即有被破坏的现象，骨质一旦受损，且关节出现畸形，即已处于较难逆转的阶段，故在病程早期开展诊治工作意义显著。依据美国风湿病学会在1987年修订的类风湿性关节炎分类标准，在针对早期罹患类风湿性关节炎的患者进行分类诊断时，通常有漏诊现象。ACR协同欧洲抗风湿联盟，在2010年，对新的类风湿性关节炎分类标准予以了制定，在诊断期间，均要求具关节滑膜炎方面的证据，含MRI结果、超声结果和临床证据。对于滑膜炎而言，其以产生积液为主要症状，临床在对关节腔有无积液进行判断时，多具有较强主观性，而在采用MRI进行诊断时，价格通常较为昂贵。应用超声开展检查，针对关节腔积液，尤其是小关节，在对滑膜炎进行判断时，特异性较高，且较经济。故尚与诊断标准不符合的患者，可采取动态超声实施检查，尤其是采用超声造影技术进行检查，可避免对早期类风湿性关节炎漏诊的现象。

四、超声对类风湿性关节炎诊断评估内容

对于类风湿性关节炎而言，在展开治疗时，以促使病情缓解，有效使关节炎活动降低为主，可促整体治疗预后得以最大程度改善。在患者接受规范治疗后，应用超声进行检查，可对病情变化做出准确评估，掌握疾病所处的不同阶段。同时依据超声检查结果，对治疗方案做出适宜的调整，如通过对滑膜厚度进行观察，进而对血流信号评定，并有效掌握滑膜内动脉阻力指数，结合血沉、C反应蛋白等指标，对关节炎症进行间接反映。也有报道指出，针对所选择的类风湿性关节炎的患者，应用超声，对滑膜厚度进行检测，可对血流信号做出准确反映，并可为评估疾病活动情况提供依据，证实对于滑膜厚度而言，其同血流关系之间具较密切的关联，也可为预后评估提供重要参考依据。经临床研究示，对于采用正规化方案进行治疗的患者而言，一旦经超声检查，对滑膜内有丰富的血流信号检出，即使对临床症状进行观察，存在有缓解征象，也可对类风湿性关节炎有复发几率予以预示。

五、小结

综上，经采用超声影像学技术对临床患类风湿性关节炎的患者进行诊断，可对患者病变特征进行有效掌握，并可对关节腔内有无存在积液，以及是否存在骨质侵蚀的情况，滑膜的具体增厚加以准确评估。且在使用超声进行诊断的过程中，操作极具便捷性，敏感性也居较高水平，与其它影像学诊断技术比较，优势较为突出，有广泛的应用空间。