2017-2019年医院鲍曼不动杆菌的耐药分析

2017-2019年医院鲍曼不动杆菌的耐药分析

王磊

（湖南省邵阳市中心医院，邵阳 422000）

【摘要】目的 回顾性分析医院2017-2019年度鲍曼不动杆菌的耐药情况。方法 对2017-2019年度从医院住院患者标本中（排除了痰标本）分离到的137株鲍曼不动杆菌做药敏分析，数据分析采用WHONET5.6软件。结果 2017-2019年度分离到137株鲍曼不动杆菌，其中40.1%来自血标本，41.6%来自ICU，46.7%来自60岁及以上人群。2017年耐药率最高的药物是氨苄西林舒巴坦（73.2%），2018年耐药率最高的药物是环丙沙星和头孢吡肟（均为56.3%），2019年耐药率最高的药物是头孢他啶（63.2%）。结论 鲍曼不动杆菌的耐药性在2017-2019年度虽有所波动，但仍处在一个较高的水平，需要继续加强监测。

【关键词】 鲍曼不动杆菌 耐药性

鲍曼不动杆菌是一种临床常见的条件致病菌，可引起呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染、伤口感染等。在引起院内感染的非发酵菌中，鲍曼不动杆菌排在第一位，与我们之前的报道一致^[1]。鲍曼不动杆菌的分布广泛，在自然界和人体中普遍存在，给防控带来了很大的挑战。我们对医院2017-2019年临床分离的鲍曼不动杆菌进行回顾性分析，为临床合理用药提供支持。

材料和方法

1.菌株来源 2017-2019年度医院从住院患者中分离到的非重复首次分离的鲍曼不动杆菌（排除了痰标本），使用梅里埃Vitek-2 Compact鉴定仪鉴定。

2.抗菌药物 药敏纸片均购自中国药品生物制品检定所。药敏试验培养基为Mueller Hinton琼脂（英国Oxoid公司）。

3.药敏试验 采用Vitek-2 Compact细菌鉴定仪检测。有疑问的药敏结果，采用K-B法测定。

4.数据分析 数据分析采用WHONET 5.6软件。按照CLSI 2020年文件M100S 30th ^[2]进行折点判定。

结 果

1.菌株来源及分布情况

此次共收集137株鲍曼不动杆菌，其中血液标本40.1%，尿液标本24.1%，体液标本9.5%，胆汁标本7.3%，导管尖标本5.8%。

2.科室分布

137株鲍曼不动杆菌中， ICU（包括儿科ICU）占41.6%（57/137），外科占36.5%（50/137），内科占19.0%（26/137），儿科（不含儿科ICU）占2.2%（3/137），急诊科占0.7%（1/137）。外科中又以泌尿外科最高，占16.1%，内科以肾内科最高，占8.0%。

3.年龄分布

从137株鲍曼不动杆菌感染者的年龄来看，≥60岁占46.7%（64/137）， 30~60岁者占42.3%（58/137），≤30岁者占10.9%（15/137）。

4. 鲍曼不动杆菌对几种常见抗菌药物的耐药情况

通过对2017-2019年的检测数据分析（见表1），2017年耐药率最高的药物是氨苄西林舒巴坦（73.2%），2018年耐药率最高的药物是环丙沙星和头孢吡肟（均为56.3%），2019年耐药率最高的药物是头孢他啶（63.2%）。2017年敏感性最高的药物是左氧氟沙星（37.5%），2018年和2019年敏感性最高的药物均为庆大霉素（46.8%，47.5%）。

表1 2017-2019年鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

讨 论

鲍曼不动杆菌是我院常见的一种致病菌，在我院分离的革兰阴性杆菌中排第三位，非发酵菌中排第一位^[1]。因其耐药机制多样，耐药率较高，且呈居高不下的趋势，多重耐药、泛耐药甚至全耐药菌株在临床分离株中并不少见，且在高龄患者和重症患者中的分离率较高，因此，给临床治疗带来了较大难度。

通过分析发现，2017-2019年度抗菌药物的耐药率有波动，除外左氧氟沙星，其余7种药物的耐药率在2018下降后，在2019又有升高。各种抗菌药物的耐药率均处于较高水平，出了左氧氟沙星和庆大霉素外，其余药物的耐药率均在50%以上，但比王启、胡付品等人的报道稍低^[3-6]，比我院之前的报道也有一定的下降^[1]。这可能与本次数据的标本来源剔除了痰标本有关，也可能因为我院的病种结构、用药习惯等与其它地区有所区别，从而造成了数据上的差异。同时，也可能与近年来我院对抗菌药物的管控力度不断加大有关。

从科室分布和年龄分布来看，鲍曼不动杆菌从重症监护室患者、高龄患者中分离率最高。这可能与这些患者本身的基础疾病较多、卧床时间长、机体抵抗力较差等因素有关。也可能因病情复杂、危重，上呼吸机、插管较多，抗菌药物使用时间长等因素有关。

碳青霉烯类药物抗菌谱广，抗菌活性强，是临床上最为强力的抗菌药物，往往用于多重耐药的细菌，是“最后一道防线”。此次分析发现，我院的亚胺培南耐药率较之前报道有所下降，可能是因为菌株来源把痰标本排除在外有关，但耐药率仍处于较高水平，需要引起我们高度重视。酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌具有抗菌作用，但通过数据分析发现，我院氨苄西林舒巴坦的耐药率也较高。

通过分析发现，我院的鲍曼不动杆菌的耐药情况仍然形势严峻，多重耐药、泛耐药以及全耐药的“超级细菌”都有发现。这就要求我们必须做好抗菌药物使用的管控工作、细菌耐药的监测工作、环境的清洁消毒工作以及医患的手卫生等工作，规范临床诊疗，降低院内感染发生几率，努力规避获得性耐药菌株的产生，减缓“超级细菌”的出现。

参考文献

[1] 王磊,曾文,曲敏等.2013-2014年邵阳市中心医院常见革兰阴性杆菌的耐药分析[J].实用预防医学,2016,12(23):1530-1531.

[2] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[S]. 2020, M100S, 30th ed.

[3] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2017年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2018,18(3):241-251.

[4] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2018年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(1): 1-10.

[5] 胡付品,郭燕,朱德妹等.2019年CHINET中国细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2020,20(3): 233-242.

[6]王启,杨滨,孙自镛等.2018年中国13家教学医院革兰阴性杆菌耐药监测分析[J].中华检验医学杂志,2020,43(4): 416-424.