肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤 的效果分析

肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤 的效果分析

王立志

湖南岳阳 岳阳市二人民医院 414000

摘要：目的：研究在重症胸外伤的治疗中应用肋骨骨折切开复位内固定术的效果。方法：选取2019年4月～2020年4月在我院治疗的重症胸外伤患者64例，依据治疗方式的不同，将保守治疗的患者作为对照组，将采用肋骨骨折切开复位内固定术治疗的作为观察组，各32例。比较两组术后1d、2d、3d、7d的疼痛评分、镇痛药物使用量、平均使用次数、住院天数、肺部并发症发生率。结果：观察组术后不同时间的疼痛评分均低于对照组，P＜0.05；观察组镇痛平均使用次数、住院天数均低于或短于对照组，P＜0.05；观察组并发症为6.25％低于对照组的25.00％，P＜0.05。结论：在重症胸外伤患者的治疗中，应用肋骨骨折切开复位内固定术，可减轻患者疼痛，缩短住院时间，降低并发症，值得临床借鉴。

关键词：肋骨骨折；切开复位；内固定；重症；胸外伤

肋骨骨折是由直接或间接暴力引起的骨折，肋骨骨折断端可刺激肋间神经，表现为胸痛，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，40％胸外伤患者伴有肋骨骨折，单纯的闭合性肋骨骨折大部分经2-4周可自愈，但对于重症胸外伤引起的肋骨骨折需要临床干预，这是以为内重症胸部外伤可导致多肋骨骨折，使胸壁受累，失去支撑，引发胸壁软化塌陷，破坏了胸口的稳定性和完整性，引起反常呼吸运动，治疗不及时可能会导致严重的并发症^[1]。本文针对我院收治的64例重症胸外伤患者实施不同的治疗方式，分别给予内固定术和保守治疗，本文旨在分析肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤患者的效果，现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的64例重症胸外伤患者，均于2019年4月-2020年4月期间收治，依据治疗方式的不同将这些患者分成2组（观察组、对照组），各32例。观察组：男24例，女8例，年龄：24-71岁，平均年龄（47.54±4.69）岁。对照组：男25例，女7例，年龄：25-72岁，平均年龄（47.63±4.72）岁。两组性别、年龄满足可比性差异，P＞0.05。

1.2方法

2组均给予补液、镇痛、吸氧、补液、抗感染、维持呼吸等，对照组给予保守治疗，给予头胸带包扎固定，氧气雾化吸入，镇痛治疗，静脉抗感染，连续治疗3-7d，给予影像学检查，了解病情恢复情况，进行辅助排痰及促肺复张等锻炼。观察组在入组后2-3d性开胸探查术，了解实际情况，若无异常，进行气管插管全身麻醉，取患者侧卧位，以免分泌物进入健侧肺部，根据术前探查结果，选择合适的伤口位置。对于侧肋骨折或后肋骨折的患者，首选侧卧位，对于前肋骨折的患者首选平卧位，并垫高背部，切开皮肤组织直至肌层，根据纤维走向进行解剖，直至胸壁，避免损伤神经、副神经、血管，若患者合并气胸，还需进行相应处理，并进行胸腔闭式引流，术后保持半卧位，进行抗生素预防性治疗，鼓励患者排痰，预防肺不张，术后加强肺活量锻炼。

1.3观察指标

（1)治疗后不同时间的疼痛评分；（2）镇痛药物平均使用次数及住院时间；（3）统计两组并发症发生率。

1.4评价标准

采用视觉模拟评分法对2组治疗后1d、2d、3d、7d的疼痛程度进行评分，分值范围0-10分，0分别表示无痛；1-3分为轻度疼痛；4-6分为中度疼痛；7-10分为重度疼痛，分数越高，疼痛越明显^[2]。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示计量、计数，实施t、c²检验，P<0.05：有统计学差异。

2.结果

2.1 疼痛评分

与对照组相比，观察组术后不同时间的疼痛评分均较低，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组疼痛评分（ ± s，分）

2.2 镇痛药物平均使用次数及住院时间

与对照组相比，观察组镇痛药物平均使用次数及住院时间均较低，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组镇痛药物平均使用次数及住院时间评分（ ± s）

2.3并发症发生率

与对照组比较，观察组并发症发生率明显较低，P＜0.05，见表3：

表3 两组并发症发生率对比表[n（%）]

3.讨论

肋骨骨折是常见的胸部外伤，重症胸外伤多存在多根、多段肋骨骨折，可并发肺挫伤、气胸等，治疗难度较大，风险也大。肋骨前后端结构受到破坏，导致骨性连接丢失，受累胸部失去支撑，破坏了胸廓的稳定性，产生反常的呼吸运动，随着骨折断端的来回摩擦、移位，刺激肋间神经而出现呼吸痛，骨折区域越大，症状越明显，尤其是前胸壁、侧胸壁，影响更重，甚至会引发呼吸功能衰竭而死亡。因此，可肋骨骨折的处理是非常必要的^[3]。

过去常采用胸带加压包扎固定、气管内加压固定、肋骨牵引悬吊、手术外固定、呼吸机辅助等方法治疗，治疗风险大、并发症多，恢复慢，预后差，治疗效果不佳^[4]。保守治疗时，骨折固定效果不好，较长时间的疼痛会造成肋间神经损伤、骨折端移位及畸形愈合，影响美观。现在多采取肋骨骨折切开复位内固定以整复胸廓的稳定性，手术治疗可预防并发症，改善患者呼吸功能，有利于自主排痰，缓解疼痛感，减轻骨折端对肋间神经的压迫^[5]。近些年，随着内固定材料的改进，内固定器械已经非常成熟，以前肋骨骨折中多采用克氏针、钢板、钢丝等，缺点较多，术后还可能出现骨移位，增加手术风险，当前使用较多的为可吸收肋骨钉、全肽接骨板、人工生物材料等，符合人体对植入物材料的要求，有很强的组织相容性和抗腐蚀性，操作简单，不易损伤肋间血管、神经^[6]。本研究对观察组患者实施肋骨骨折切开复位内固定治疗，结果显示，观察组术后1d、2d、3d、7d的疼痛评分均低于对照组，提示行手术治疗，并为增加患者疼痛。观察组镇痛药物平均使用次数及住院时间均低于对照组，说明此手术方式可更快的促进患者生理功能恢复，缩短住院时间。观察组术后并发症发生率低于对照组，证实手术治疗可减少治疗后的并发症。

综上所述，在重症胸外伤的治疗中，采用肋骨骨折切开复位内固定，可减轻患者疼痛，促进患者恢复，降低并发症，值得临床推广。

参考文献

[1]刘学,刘丹丹.肋骨骨折切开复位内固定术联合心理干预对重症胸外伤的临床疗效分析[J].心理月刊,2020,15(18):206-207.

[2]吕晓东.切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤肋骨骨折治疗中的效果比较[J].中国实用医刊,2018,45(06):92-94.

[3]刘晓峰,刘继文.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(98):194.

[4]朱凯.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗在重症胸外伤治疗中的临床效果比较[J].当代医学,2018,24(36):166-168.

[5]赵伟.肋骨骨折切开复位内固定术与保守治疗对重症胸外伤患者的治疗效果观察[J].中国医药指南,2019,17(21):28-29.

[6]梁艳盆.分析重症胸外伤患者给予镍钛合金记忆环抱器肋骨骨折切开复位内固定术治疗的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):66-67.