B超在小儿肠套叠诊断和临床辅助治疗中的应用意义研究

B超在小儿肠套叠诊断和临床辅助治疗中的应用意义研究

周琼

长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100

【摘要】目的：探讨B超在小儿肠套叠诊断和临床辅助治疗中的应用意义。方法：抽取本院2019年1月-2021年4月时段内收治的小儿肠套叠患儿共400例，均施行B超诊断，再开展临床辅助治疗，评估检出率和治疗效果。结果：400例患儿中，B超声像图符合率为100.00%；经灌肠复位治疗后，一次复位成功率为85.00%、复灌后成功率为13.50%、手术治疗率为1.50%。结论：针对小儿肠套叠患儿，B超诊断呈现安全性高、精确性高的优势，还可为后续临床治疗提供依据，值得推广。

【关键词】B超诊断；小儿肠套叠；检出率；治疗效果；意义

小儿肠套叠为现代儿科急腹症常见类型，是因近端肠管及肠系膜逐步套入远端肠管，诱发肠内梗塞的状况，好发于＜1岁婴幼儿，多为回肠末端套入结肠。随着小儿年龄的逐步增长，肠套叠发生率会随之降低。现代医疗模式下，该病是以X线、气钡灌肠等诊断方式为主，但前者会损伤婴幼儿生殖细胞，致使其应用范围受到局限^[1]。抽取小儿肠套叠患儿共400例，明确B超诊断的意义。报道如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

抽取本院2019年1月-2021年4月这个时段内收治的小儿肠套叠患儿共400例，男患儿208例、女患儿192例；年龄高值24个月、低值6个月，均值（15.4±1.4）个月；病程最长48h、最短3h，均值（18.2±2.6）h。

1. 2. 方法

（1）B超诊断。取超声诊断仪（GE-Voluson E8、GE-LOGIQ S8）对患儿施行检查。即要求患儿保持仰卧位，预先利用3.5MHz腹部探，先施行腹部扫描，探查腹部包块、大小和位置；随后依据患儿年龄换用7.5-10.0MHz线阵探头，细致探查包块状况，获取准确数据；若患儿表现为肠胀气，应联合侧腹部冠状位扫描。

（2）灌肠复位。待明确肠套叠位置、影像图像时，取37-40℃生理盐水，再联合导尿管的运用将其缓慢注入肠管，借助超声探头的运用，观察液体流向，确保其渗入肠套叠部位，直至B超检查可见同心圆征象消退，肠管通畅，表明灌肠复位结束，静观10min后巩固复位效果^[2]。

1. 3. 观察指标

若肠管畅通，未见同心圆征象；拔除气囊肛管时，排放大量气体、红色黏液或粪便；腹部包块消退。表明灌肠复位成功。

2. 结果

2.1 B超诊断结果

400例患儿中，B超声像图符合率为100.00%，多为回结型肠套叠。超声诊断下，腹部可见低回声包块、边界清晰，横切面为同心圆征象、纵切面为套筒征象；回声带高低分布均匀，但个别肿块存在肿大淋巴结回声。

2.2 灌肠复位效果

一次复位成功340例，占比85.00%；复灌后成功54例，占比13.50%；手术治疗6例，占比1.50%。

3. 讨论

肠套叠是因肠管套入相邻肠腔，诱发肠内容物活动障碍的状况。临床以急性肠套叠多见，好发于4-10个月婴幼儿，2岁以上小儿发病率明显下降。发病期间，患儿多存在以下症状表现：

1. 阵发性哭吵。既往健康肥胖婴幼儿，突发阵发性、规律性哭闹，约10-20min，合并出现面色苍白、手足乱动和拒食等状况，间歇5-10min左右后再次发作。正常情况下，患儿哭闹和肠蠕动间歇保持一致。

2. 呕吐。早期多为奶汁、乳块和其他食物，随之演变为胆汁样物，发病1-2d后会呕吐臭味肠内容物，表明病情较为严重。

3. 腹部包块。哭闹间隙期可探及腹部包块，多位于右上腹肝下，且表现为稍活动时轻压痛，伴有空虚感，较为严重时肛门指诊可触及直肠内子宫颈样肿物，即套叠头部。

4. 果酱样血便。调查发现，肠套叠患儿中血便发生率超过80%，多为发病6-12h，可见胶冻样果酱色。

5. 肛门指检，患儿由于就诊时间较早，未见血便排出状况，可借助肛门指诊，若探及直肠内黏液血便，可起到诊断效果。

6. 全身状况。由于就诊时间的不同而表现不同，早期多表现为面色苍白且烦躁不安，但营养状况较佳；晚期会出现脱水、电解质紊乱等状况，合并出现嗜睡、反应迟钝及精神萎靡等症状；若表现为肠坏死还会出现腹膜炎、中毒性休克等状况^[3]。

研究表明，诸多学者认为小儿肠套叠和下列机制密切相关：a婴幼儿回肠系膜未彻底固定，使之在肠道松软、活动度大等条件下，极易因异常蠕动诱发肠套叠；b天气骤变、饮食改变（如添加辅食）等原因均会影响肠道适应性，诱发肠道功能紊乱或过敏；c肠套叠发病和季节、年龄等因素密切相关，多发于秋冬及冬春等时节;d男婴发病率较高，疑似和肠道病毒感染诱发淋巴结增生、加快肠蠕动等因素密切相关。虽尚未规范肠套叠发病机制，但时刻保证婴幼儿饮食健康平衡，预防腹部受凉及感染，是预防该病的关键^[4]。

若小儿肠套叠未及时处理，将会损伤婴幼儿身心健康，也可能逐步进展为肠壁缺血性坏死，较为严重时还会出现肠穿孔，危及生命安全。这时候做好小儿肠套叠早期诊断和治疗等工作刻不容缓。

传统医疗模式下，该病是以X线为主导，但随着医学的不断发展，B超逐步成为诊断小儿肠套叠的首选方式。因其图像清晰、定位准确，能直观探查包块的形态、位置；判断肠套叠的类型；还能直接估测包块的大小、套入肠管的长度；通过CDFI还可观察套入肠管有无发生缺血坏死等。同时，还可依据B超辅助手段评估灌肠液走向，降低误差率，呈现高效、简便及无创安全等优势，最后还可避免辐射，提高患儿和家属接受度。

除此之外，肠套叠诊断期间还应做好和其他疾病间的鉴别，具体为：（1）细菌性痢疾。该病起病急，多表现为腹痛、呕吐，大便带血，这些症状极易和肠套叠予以混淆。但前者表现为排便频繁，含有诸多黏液及脓血，后者多为果酱样大便，前者早期体温会增高至39℃及以上，腹痛症状不剧烈，未扪及肿块，大便镜检时多为吞噬细胞及白细胞；后者大便镜检则为红细胞。（2）阑尾炎。少部分＜2岁婴幼儿会出现急性阑尾炎，但未见血便症状，腹部肿块发生时间较晚于肠套叠，随着病情进展会出现包裹性阑尾炎、阑尾周围脓肿等现象^[5]。（3）肠旋转不良。即以肠系膜动脉为轴心的不完全、异常性旋转运动，常见于中上腹部，表现为肠系膜动静脉位置异常，呈旋涡征血流（SMV围绕SMA旋转）。（4）肠扭转。是因肠系膜根部扭转导致的病程，任何肠管均可发病，可见靶环征、螺旋征包块，周围肠管呈局部性扩张，但未存在肠套叠套筒征、肠系膜动静脉位置异常等征象。

本研究可知，400例患儿中，B超声像图符合率为100.00%，经灌肠复位治疗后，一次复位成功340例、复灌后成功54例、手术治疗6例。

综上所述，在小儿肠套叠诊断过程中，B超诊断检出率较高，而且无创又安全，还可依据灌肠复位治疗起到疾病救治效果，可推广。

参考文献：

[1]周丽莎.小儿肠套叠复位联合术后康复治疗小儿肠套叠的疗效分析[J].临床研究,2021,29(06):41-42.

[2]陈志权,邓建国,陈志娟,罗木生,巫秋花.生理盐水灌肠复位联合B超监测治疗小儿急性肠套叠的效果观察[J].中国社区医师,2021,37(14):25-26.

[3]陈志权,邓建国,巫巧丹,罗木生,巫秋花.小儿肠套叠B超引导下温生理盐水灌肠复位的临床研究[J].中国现代药物应用,2021,15(09):34-37.

[4]朱晓改.高频彩色多普勒超声在诊断小儿肠套叠中的价值研究[J].甘肃科技纵横,2021,50(03):94-96.

[5]张佩,张薛.B超在小儿肠套叠诊断和临床辅助治疗中的应用价值研究[J].中国农村卫生,2018,19(22):31-32.