综合心理护理在预防重症监护室谵妄中的应用

综合心理护理在预防重症监护室谵妄中的应用

赵义荣

新泰市第二人民医院 山东省新泰市 271219

摘要：目的分析综合心理护理在预防重症监护室（ICU）谵妄中的应用及对患者满意度的影响。方法本项研究选择的对象是在本院ICU治疗的患者160例，时间2019年6月～2020年10月。根据就诊日期单双号分为综合组和对比组，将ICU常规护理提供给对比组，综合组增加综合心理护理。观察两组ICU入住时间、心理状况、谵妄发生率和满意度。结果综合组患者ICU谵妄发生率低于对比组，且综合组ICU入住时间更短，P＜0.05。综合组汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分优于对比组，P＜0.05。患者的满意度组间对比，综合组更优，P＜0.05。结论ICU患者实施综合心理护理可有效预防谵妄的发生，能帮助患者保持更加平稳的心理状态，也是收获患者更高满意度的保障。

关键词：综合心理护理；预防；重症监护室；谵妄；应用

引言

谵妄是由各种原因引起的一过性意识混乱状态，以短时间内出现意识障碍和认知功能改变为主要临床特征。重症相关性谵妄是在重症发生发展过程中出现的谵妄，包括由重症引起的谵妄和由谵妄导致的重症。谵妄对预后不良影响不仅在于延长机械通气时间、延长住院时间和增加医疗花费，并且可引起远期认知功能障碍，严重影响重症患者康复后的生活质量。近年来，随着高龄和疑难重症患者增多，重症谵妄的临床发生率越来越高，对重症谵妄的管理和治疗也越来越受到重视。谵妄是指因患者心理状态受损、意识丧失、思维紊乱导致的脑功能急性障碍综合征。常发生于合并基础病、注意力缺损、记忆力减弱、定向力障碍、睡眠质量差、仪器设备刺激等易产生长期认知功能障碍或持续痴呆状态的ICU病患中。随着对谵妄研究的深入发现，12.6%~60.9%ICU患者虽不符合谵妄诊断标准，但仍出现谵妄症状群中的部分症状，同样导致机械通气时间延长、认知功能受损及治愈延迟，影响临床预后，即亚谵妄综合征（SSD)。ICU患者SSD的合并患病率接近36%，尤其在老年群体发生率更高。但SSD概念界定不清，尚无统一的定义及诊断标准，致使漏诊和误诊率偏高，延误早期诊治。基于此，本次探究综合心理护理在预防重症监护室谵妄中的应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本项研究选择的对象是在本院ICU治疗的患者160例，时间2019年6月～2020年10月。根据就诊日期单双号进行分组，将患者分为综合组和对比组各80例。综合组患者的年龄27～70岁，平均年龄53.13±4.67岁；男性44例，女性36例。对比组患者的年龄25～70岁，平均年龄51.29±5.73岁；男性45例，女性35例。两组患者基础资料比对，P＞0.05，存在可比性。

纳入标准：①患者在ICU停留时间在24h以上；②患者病情未危及生命；③患者生命体征相对平稳。④患者无视听障碍、精神障碍、交流障碍，患者及家属均知情且同意参与本次研究，经医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重器质性病变疾病；②资料不完整。

1.2方法

对比组采取常规护理以及方案进行护理指导，积极的协助患者进行翻身和拍背，强化对患者的病情观察，并对患者实施各项护理操作。

综合组采取综合心理护理，具体内容如下：（1）心理护理：入住ICU的患者，应用机械通气治疗会很大程度引起身体不适的可能，加之陌生的环境、对约束用具和被迫卧位的恐惧，以及身边没有家属的陪伴带来的不安感，均会加重患者心理负担，增加谵妄的患病率，而谵妄本身也容易导致抑郁、焦虑等心理应激，因此患者手术清醒后，病情许可的情况下要多和患者交流与沟通，了解患者内心的真实想法，尽可能的满足患者的各项需求，安排患者的亲属对患者进行探视，缓解患者内心的孤寂感，此外，患者病情稳定期，减少对患者实行器械设备的约束，也可以采用听音乐的方式来使患者放松心情。(2)充分发挥家属的情感支持作用。让患者家属参护理及康复锻炼过程，鼓励家属多与患者进行交流，缓解患者焦虑及恐惧等不良情绪。(3)建立温馨的病房环境，在病房外走廊内放置绿植、照片墙、壁画等，协助患者家属用轮椅将患者推送至外走廊，让患者感受到正能量，提高患者治疗配合度。(4)对于清醒患者，护士每班交接时告知患者时间及地点，帮助其建立时间及空间感;对于气管切开的患者，提供纸和笔，让其写出内心的想法和需求，与患者多沟通交流并尽量满足其需求。（5）监测生命体征：密切关注患者的基础生命体征，密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度状况。重大手术后的患者，应遵医嘱做好患者的镇静治疗和护理工作，并应动态评估患者的疼痛状况。机械通气的患者应遵医嘱正确及时的给予镇静镇痛药物加以干预，谨防患者烦躁和躁动，在相关的医师指导之下进行术后的唤醒工作，保证患者生命体征的平稳，确保患者接受正确的治疗。做到合理给氧，尽量帮助患者缓解或解除生理不适感，指导患者循序渐进的进行有效的咳嗽，根据患者的实际情况给予针对性的护理措施，指导其循序渐进的进行功能和康复训练。（6）环境护理：医疗相关因素往往与治疗措施和ICU管理相关，以上情况是可控的，可以干预的。患者手术后应积极的预患者出现谵妄状况，保持环境安静，防止噪声对患者产生不利影响。合理控制灯光和温度，护理相关工作应尽可能的安排在白日避开夜晚，促使患者能够安静充分的休息。通过改善环境因素、增加患者舒适度来减少谵妄的发生率。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进校验检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1两组ICU谵妄发生率和入住ICU时间对比

综合组患者ICU谵妄发生率低于对比组，且综合组ICU入住时间更短，P＜0.05。见表1。

2.2两组ICU治疗期间HAMA及HAMD评分对比

综合组ICU治疗期间对的HAMA及HAMD评分和对比组相比更低，P＜0.05。见表2。

2.3两组患者各方面满意度对比

综合组患者ICU治疗期间服务、情感、舒适度等方面的满意度评分均高于对比组，P＜0.05。见表3。

3讨论

ICU病房当中患者很容易因为各种因素而导致谵妄出现，因为ICU病房当中患者病情具有复杂的特点，很多患者因为病症的影响容易出现多种并发症。所以，综合心理护理可以根据患者生理和心理的质量提升，可以维持患者具有良好的心态，对改善患者的睡眠发挥了重要的作用。

结束语

综上所述，综合心理护理模式中对患者进行了早期康复干预，促进激活患者大脑运动神经元，通过平衡神经递质活性调节胆碱能通路，改善了患者大脑知功能，同时促使患者尽早恢复肢体功能，有效预防ICU获得性衰弱等并发症的发生，促进早期顺利拔管脱机，改善患者疾病转归。

参考文献

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