PBL联合CBL教学方法在呼吸系统疾病临床教学中的应用

PBL联合 CBL教学方法在呼吸系统疾病临床教学中的应用

刘旭之 赵鑫亮 迟岩 王瑜，邢雪婷

1齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江省齐齐哈尔 161000； 2齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江省齐齐哈尔 161000； 3齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江省齐齐哈尔 161000

摘要目的: 本文探讨PBL 联合CBL共同应用在呼吸内科临床教学实践中的应用效果。方法: 选取 2020年 7月—2020年 12月在呼吸内科实习的2016级临床医学系本科学生60名，随机分成两组，一组30人为A组（PBL+CBL教学模式），另一组30人为B组（传统讲教学模式）,教学任务完成后采用专业知识与临床实践技能操作考试，以及问卷调查，综合评价二种教学模式的教学效果。结果:A组教学效果显著优于B组（P<0.05）。结论: PBL联合CBL的教学方法可提高呼吸内科临床教学效果，值得在临床教学中进行推广。

关键词 ：PBL， CBL ，呼吸内科临床教学

医学是一门实践性非常强的学科，需要不断发现问题、解决问题。呼吸系统疾病是内科学教学中的组成部分，以往的教学方法主要以授课教师的讲授，学生难以掌握相应的疾病特点及知识点，影响教学效果和学生掌握呼吸内科临床操作及技能。近年来，临床教学上提及较多、效果显著的教学方法有问题驱动法(PBL)和案例教学法(CBL)^[1]。PBL教学模式是以“问题”为中心的特点教学方式，此法主要集中培养了学生的自主学习能力，探索知识体系，创新思维模式，使学生能够主动积极的发现问题、解决问题^[2] 。CBL是以病案为基础的学习，此法主要提高训练学生的临床思维能力，建立符合教学目标的思维判断能力，使学生在早期教学中体验医师的角色，将理论知识与实践操作能力紧密结合，为今后的实习和未来的临床工作打下坚实的基础。本研究立足于将 PBL 联合 CBL教学方法两者有机结合，共同应用于内科学呼吸系统教学中，与以往传统教学方法比较，证实 PBL 联合 CBL教学方法在教学中的可行性。

1对象与方法：

1.1研究对象： 选取 2020年 7月—2020年 12月在呼吸内科实习的2016级临床医学系本科学生60名为研究对象，自然随机分成两组，一组30人为A组（PBL+CBL教学模式），另一组30人为B组（传统教学模式），在A组与B组中男生数量比例分别为 66．6%和 73．3%，年龄均值分别为 21.43±1.35岁和22.05±1.65岁，差异无统计学意义( P＞0.05)。

1.2教学方法： A组教学方法：根据临床医学专业实习大纲和典型的疾病的学习内容，带教教师编写病例全部资料并准备好提出的问题，提前7天发布给实习学生。将实习学生分成若干个学习小组，每组要求选出一名组长、记录员、汇报员，负责管理其他组员及协助带教老师。将问题提前告知本组学生，收集患者基本临床资料，小组学生根据若干问题互相讨论，小组学生要提前查阅该患者所患疾病的相关资料，对住院病例进行整理分析，制成PPT教案，教学中通过提问方式，将疾病的整个诊断流程逐步展开，启发学生思考、分析及讨论，从而培养同学的临床思维能力。准备完成后，由小组的组长首先进行问题陈述、然后小组其他同学补充发言讨论。最后带教老师针对学生们遇到的临床病例中的实际问题进行分析总结，并指导老师根据汇报情况，对学生讨论中存在问题提出改进和建议，定期对学生的表现情况进行综合考核。

B组教学方法：带教教师根据实习大纲要求掌握的呼吸内科典型疾病从问诊查体到临床表现、辅助检查、诊断、诊断依据、治疗设计、病例书写等整个疾病的全过程给予理论讲解教学，并进行一对一临床指导。

1.3评价方法： 教学效果评价分为两方面，一是临床实践技能操作考核，二是学生发放调查问卷记录结果。其中临床实践技能操作考核每一项20分，满分100分，调查问卷采用不记名形式进行，内容以学生在实习教学过程中的教学方法的满意度、对自我认知度、技能掌握程度、教学方法认可程度等几个内容来调查学习的主观感受分析结果。

1.4统计学方法 应用软件 SPSS23.0 进行数据统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率 （%）表示，比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

2.1 两组专业知识考试成绩比较

A组各项临床技能考试的分数均高于B组，差异有统计学意义( P ＜ 0.05),见表1。

表1两组专业知识考试成绩比较

2.2 两问卷调查结果比较

A组在提高对理论知识的理解与记忆、提高对临床思维模式的建立、提高解决及分析临床问题的能力、提高口头表达及团队合作的能力、对教学方法满意度方面明显优于B组( P ＜ 0.05)，见表2。

表2 两组专业知识考试成绩比较

3 讨论:

呼吸系统疾病临床实习教学目的是强化理论学习知识、提高临床思维能力、加强临床实践技能操作能力。PBL和CBL 相结合的教学方法被应用于实习教学中，能够实现优势和劣势互补的创新教学方法，显著增加了学生的学习积极性，激发了学生学习的主观能动性及对呼吸系统疾病的兴趣。培养学生临床思维能力，促进学生将理论知识转化为解决临床实际问题的能力，使学生对所学知识能够形成一个较为完整的临床思维体系，这对于医学人才的培养起到了非常重要的作用。

参考文献：

[1] Paredescurin CR.Problem-based Learning(PBL):A Teaching Strategy of Environ-Mental Education, in Ca?ete MunicipalSchool Students[J].Archives of Surgery,2016,138(6):663-669.

[2] 郭贵龙，胡孝渠，张筱骅. CBL 与 PBL 教学模式在肿瘤外科学教学中的应用探索[J].山西医科大学学报（基础医学教育版）,2010, (6):630-632.

项目名称：PBL联合CBL教学方法在呼吸系统疾病临床见习教学中的应用。

课题来源：齐齐哈尔医学院教育科学院科学研究项目。

项目编号：QYJY20200240