超声诊断在绝经后阴道出血患者中的应用价值

超声诊断在绝经后阴道出血患者中的应用价值

付淑贤 王洲

亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800

摘要：目的：探讨对绝经后阴道出血患者应用超声诊断的临床价值。方法：选取2018年1月-2019年12月某社区卫生服务中心收治的绝经后阴道出血患者60例作为出血组，将同期健康体检者30例作为对照组，并对其进行经腹部超声检查，进行比较分析，另外，将出血组与临床病理结果相比对。结果：接受治疗前，出血组患者的子宫内膜厚度明显大于对照组；出血组≥5mm的比例为45.00%，高于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。出血组子宫内膜厚度≥5mm的患者中，呈现病理性诊断12例，呈现生理性诊断5例；子宫内膜厚度<5mm的患者中，呈现病理性诊断1例，呈现生理性诊断42例。出血组子宫内膜厚度为:内膜萎缩患者的内膜厚度最小，内膜癌患者最大，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过超声手段对绝经后阴道出血患者进行诊断，可有助于准确诊断、病情连续监测及风险预先评估。

关键词：超声诊断；绝经；阴道出血；患者应用；价值

绝经后阴道出血是严重影响中老年女性患者健康和生活质量的疾病。它常与其他严重疾病合并或将导致其他严重疾病。因此，早期、准确地诊断和监测本病对临床治疗和预后具有重要意义。超声诊断是基层医院常见的检测方法，具有简单、快速、直观、无创等优点，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。探讨超声在绝经后阴道出血诊断和治疗中的作用。

1资料与方法

1.1资料

选取2018年1月-2019年12月我院收治的绝经后阴道出血患者60例作为出血组，均经确诊且未接受治疗，随机编号；另随机选取同时期健康体检者30例作为对照组，两组年龄54～74岁。两组的年龄、体重、基础疾病、绝经时长差异无统计学意义（P>0.05），且绝经后阴道出血组患者均未合并其他严重疾病。

1.2方法

对每位患者（盲检）进行经腹部超声检查，并记录子宫内膜厚度等数据。之后将出血组超声诊断结果与病理结果相对比。

1.3统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组子宫内膜厚度比较

接受治疗前，出血组患者的子宫内膜厚度明显大于对照组；出血组≥5mm比例为45.00%，高于对照组的6.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2出血组患者子宫内膜厚度与临床病理结果比较出

血组子宫内膜厚度≥5mm的患者中，呈现病理性诊断12例，呈现生理性诊断5例；子宫内膜厚度<5mm的患者中，呈现病理性诊断1例，呈现生理性诊断42例。

2.3出血组不同病症子宫内膜厚度

不同病症绝经后阴道出血患者子宫内膜厚度为：内膜萎缩（4.87±0.53)mm、内膜增生（6.68±0.72)mm、内膜息肉（6.39±0.76)mm、黏膜下肌瘤（7.56±0.42)mm、内膜炎（7.74±0.79)mm、内膜癌（9.61±1.84)mm。内膜萎缩患者的内膜厚度最小，内膜癌患者内膜厚度最大，差异有统计学意义（P<0.05），内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤及内膜炎患者的内膜厚度居中间。

3讨论

绝经后阴道出血伴随着多种妇科恶性疾病，如子宫内膜癌、宫颈癌等，给中老年绝经后妇女造成严重的生理影响和心理负担。目前，除了常规的妇科刮宫和宫腔镜检查外，包括经腹和经阴道在内的超声检查也被广泛应用于绝经后阴道出血的诊断和治疗。

绝经后阴道出血是妇科常见病。指绝经一年后出现不同程度的血性白带和阴道出血的症状。研究表明，子宫内膜增生、萎缩、炎症、息肉、肌瘤为主的癌变是绝经后出血的重要原因。早期发现病因对以后的诊断和治疗具有重要意义。刮宫病理检查是一种常见的检查方法，诊断率高，准确率高，可为临床诊断和治疗提供可靠依据。但是，这种方法对操作环境和操作人员有很高的要求。标本采集过程中操作不当会对患者身体造成损伤，增加患者的痛苦，特别是对耐受性差的老年患者，限制了该方法的临床应用。

结果显示，出血组子宫内膜厚度明显大于对照组，且患者所占比例较高≥出血组5mm为45.00%，高于对照组（6.67%）；子宫内膜厚度的患者比例≥出血组5mm明显高于子宫内膜厚度<5mm者；不同疾病患者内膜厚度有显著性差异。对照组与出血组子宫内膜厚度数据的差异表明，子宫内膜厚度是重要的临床鉴别诊断指标，子宫内膜增厚常提示患病风险；出血患者子宫内膜厚度≥5mm与病理诊断高度相关。这更符合以往的研究结论，当子宫内膜厚度<4mm时，绝经后阴道出血继发子宫内膜癌的概率小于1%，发生恶性病变的风险较低，因此不建议进行病理检查。子宫内膜厚度受多种因素影响，如遗传因素、激素分泌状况、药物使用、疾病状况等。通过超声观察子宫内膜厚度，直观准确，可以比较完整的了解子宫，如子宫肌瘤、恶性病变等。根据以往的研究结果，子宫内膜厚度对子宫内膜癌有一定的临床预测价值。其他研究发现，子宫内膜萎缩患者的子宫内膜厚度明显低于子宫内膜增生、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤和子宫内膜炎患者，这些患者的子宫内膜厚度明显低于子宫内膜癌患者，诊断符合率90.00%以上。分析围绝经期妇女异常子宫出血及子宫内膜病变的相关因素。发现年龄、BMI、产次、高血压病史、宫内节育器、家族肿瘤史、子宫出血持续时间、子宫内膜厚度、子宫内膜回声不均、肿瘤标志物与子宫内膜病变相关。另外，绝经后阴道出血也可能与宫颈癌有关，主要危险因素是绝经至出血年限、子宫内膜厚度、阴道出血持续时间等，因此，子宫内膜厚度应引起更多的重视。

本文仅涉及经腹超声检查，有许多研究采用经阴道超声、宫腔镜及联合应用，也取得了良好的诊断效果。但由于基层医院硬件条件的限制和患者依从性的差异，经腹超声更具普遍性，根据本文的研究结果，可以满足临床诊断的要求。不同的超声检查方法所获得的数据可能不同，后续的对比研究有待进一步开展。

结论

综上所述，超声（经腹）对绝经后阴道出血患者的鉴别诊断及危险预后有重要参考价值，其结果也可与病理诊断等其他方法综合评价，简便易行，值得临床应用。

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