硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的临床效果研究

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中的临床效果研究

罗晓娇 黄浩 丁妙

自贡市妇幼保健院 四川自贡 643011

【摘要】目的：研究在分娩镇痛中采取硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术的临床价值。方法：选择我院2019年12月-2020年12月收治的80例接受分娩镇痛的初产妇作为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例。对照组采用硬膜外镇痛方法，研究组采取硬脊膜穿破硬膜外镇痛，对比两组产妇产程时间和镇痛起效时间以及新生儿Apgar评分，观察两组产妇疼痛评分NRS评分。结果：研究组的产程时间和镇痛起效时间明显短于对照组，（p<0.05），新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分，两组无显著差异（P＞0.05）；两组患者镇痛前疼痛评分NRS无明显差异（P＞0.05），镇痛后研究组的疼痛评分NRS数值明显低于对照组，（p<0.05）。结论：硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中，临床效果显著，且安全性高，值得推广。

【关键词】硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术；分娩镇痛；临床效果

分娩阵痛是产妇在正常分娩期间必经的一个过程，而产妇由于分娩阵痛往往会产生焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，这种不良情绪带来的副作用就是过度通气，宫缩不规律，产程延长，严重的可能会导致胎儿缺氧，进而会影响胎儿以及产妇的生命安全。临床针对分娩阵痛，目前常采用的方法就是硬膜外镇痛。硬膜外镇痛虽操作简单，但起效较慢，效果一般，并且会影响产妇睡眠^[1]。近些年，硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术，临床效果显著，被广泛应用^[2]。因此，本文选择我院2019年12月-2020年12月收治的80例接受分娩镇痛的初产妇作为研究对象，探讨在分娩镇痛中采取硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2019年12月-2020年12月收治的80例接受分娩镇痛的初产妇作为研究对象，按照数字随机表法分为对照组和研究组，各40例。研究组中年龄25-38岁，平均（31.5±2.6）岁，身高156-164cm，平均身高（160±1.7）cm，体重60-65kg，平均体重（62.5±1.4）kg，孕周38-42周，平均孕周（40.1±0.8）周。对照组中年龄26-40岁，平均（33.1±2.8）岁，孕周38-41周，平均孕周（39.5±0.7）周，身高157-163cm，平均身高（160±1.6）cm，体重61-65kg，平均体重（63.1±1.3）kg，两组一般资料差异无显著差异（P＞0.05），可进行组间对比。

1.2方法

两组产妇全部进行常规监测，包括心电图、血压、血氧饱和度、胎心、宫缩强度等，当产妇宫口开到2到3指且宫缩规律时，产妇鼻导管吸氧，体位左侧卧，开放上肢静脉补平衡液，于L2-3间隙寻找穿刺点，实施分娩镇痛。对照组采取硬膜外置管，并注射5毫升利多卡因，观察五分钟，确保导管位置正确后，注射5毫升0.1%罗哌卡因。研究组在硬膜外穿刺成功后，采用腰穿穿刺针（25号）刺破硬脊膜，待脑脊液回流，即达到蛛网膜下腔，退出腰麻针，将硬膜外导管留置于硬膜外隙，给药采取和对照组一样用药及方式。20分钟后两组患者全部连接硬膜外镇痛泵注入0.1%罗哌卡因，速度为8毫升每小时，待到宫口全开为止。

1.3疗效观察

观察并记录两组产妇产程时间和镇痛起效时间比以及新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分，观察两组产妇疼痛评分NRS评分。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为( ±s)；差异检验：计数资料为χ²，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2结果

2.1 对照组和研究组产程时间和镇痛起效时间比以及新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分对比

对照组和研究组产程时间和镇痛起效时间比以及新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分对比，研究组的产程时间和镇痛起效时间明显短于对照组，（p<0.05），新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分，两组无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1对照组和研究组产程时间和镇痛起效时间比以及新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分对比 （n,%）

2.2对照组和研究组患者疼痛评分NRS评分对比

两组产妇镇痛前疼痛评分NRS无明显差异（P＞0.05），镇痛后研究组的疼痛评分NRS数值明显低于对照组，（p<0.05），见表2

表2 对照组和研究组患者疼痛NRS评分对比 （n,%）

3讨论

常规的硬膜外阻滞技术是比较常用的分娩镇痛措施，但在分娩的过程中，随着产妇宫缩频率增加，疼痛感会越来越明显，从而没办法达到产妇的镇痛效果^[3]，而硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术是腰麻-硬膜外联合的麻醉技术，改良的关键点是通过人工将硬脊膜刺破，通过穿刺孔使麻醉药物进入蛛网膜下腔，具有剂量小，起效快，麻醉完全的特点，可以起到很好的镇痛效果，而且不易发生不良反应^[4]。本文研究结果显示，研究组的产程时间和镇痛起效时间明显短于于对照组，（p<0.05），新生儿出生后1分钟、5分钟Apgar评分，两组无显著差异（P＞0.05）；两组患者镇痛前疼痛评分NRS无明显差异（P＞0.05），镇痛后研究组的疼痛评分NRS数值明显低于对照组（p<0.05）。综上所述，硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在分娩镇痛中，临床效果显著，值得推广。

参考文献
[1]陈繁荣, 郑映红. 蛛网膜下腔与硬膜外腔联合麻醉在无痛分娩中的临床探究[J]. 基层医学论坛, 2019, 23 (14):60-61.

[2]卢园园, 蔡嘉靖, 金绍武, et al. 硬脊膜穿破硬膜外阻滞在产妇分娩镇痛中的应用[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(005):363-366.

[3]李彬, 李梦倩, 董铁立. 硬膜外阻滞麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用效果比较[J]. 中国实用医刊, 2020, 47(11):26-29.

[4]袁建伟. 硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用比较[J]. 中国现代药物应用, 2020, 014(002):24-26.