妇科宫腔镜手术护理进展研究

妇科宫腔镜手术护理进展研究

唐慧莉

宜昌市中心人民医院 湖北 宜昌 443000

摘要：妇科宫腔镜手术是目前重要的微创手术，为保证患者的安全，需要护理人员做好相关工作。本文分析了宫腔镜的优势和用途，然后对如何开展护理工作进行了研究，分析术前、术中、术后三个方面的护理工作，帮助提升宫腔镜手术的安全性。

关键词：妇科宫腔镜；手术护理；进展

引言：宫腔镜手术是一种微创手术，能保证子宫的胜利完整性而且不会影响卵巢功能，随着技术的提升，宫腔镜在不断完善，手术企业也推陈出新，让宫腔镜手术得到了巨大的安全保障。但是目前，宫腔镜手术仍然存在一定的危险性，会导致并发症影响患者的身体安全，因此必须做好手术前、手术中、术后康复三方面工作，保证手术护理效果。

1 宫腔镜手术优势

宫腔镜手术并不会对患者造成太大的创伤，就能直接观察子宫的情况，以及诊治妇科疾病，并且检查速度很快，只需要2-5分钟就能完成检查工作，所以在妇科手术中应用十分广泛^[1]。通过宫腔镜监测可以精确地确定病灶的位置，以及确定病灶的范畴，更能通过病灶表层组织的构造进行仔细监测，精确取材或者定位刮宫，能最大程度提升宫腔病症治疗效果和诊断工作的精确性。通过宫腔镜还能完成幼儿和未婚女性进行引导和宫腔监测，可以保证处女膜健全，减少患者在接受检查过程中的痛苦；使用宫腔镜定位还可以进行单极、双极电极从息肉根部完成对子宫的摘除工作，具有较好的切除效果。

2 手术指征和禁忌症

在绝经之前、绝经期和激素补充治疗绝经后女性自动内膜厚度在10毫米以上的患者，内膜活检产生存在异常，或者有复发表面，以及没有使用HRT的绝经后女性子宫内膜厚度超过5毫米，都要进行宫腔镜监测。对于宫腔粘连所导致的闭经、腹痛问题，以及流产后胚胎组织存在餐料，意思存在子宫内膜癌等病变患者，及子宫出血、继发不孕不育，在进行监测和诊断的工作中也可以进行宫腔镜手术。但是手术时，需要严格把控患者的禁忌症，如果有急性或者亚急性生殖道感染、活动性子宫出血，以及子宫存在穿孔的患者，或者想要进行妊娠的患者，宫腔国债或者宫颈太窄，都需要谨慎使用宫腔镜治疗方法^[2]。

3 护理工作研究进展

3.1 术前护理工作

3.1.1 心理疏导

虽然宫腔镜手术并不会给患者太大的伤害，而且康复速度也比较快，患者接受手术后也不会有太大的疼痛感，但是很多患者依然对这类手术存在比较严重的心理障碍，在手术之前应该加强对患者的心理疏导，减少患者的担忧^[3]。所以需要对医护人员进行系统的心理健康教育，让患者了解这类手术的优势、操作过程、治疗效果，以及手术的注意事项，保证患者能做好身体准备和心理准备。

3.1.2 一般准备

在手术之前需要检查患者的身体情况，包括患者的心电图、胸片、肝肾功能、血常规、出凝血时间、白带等等，并要求患者在手术之前三天禁止性生活。除特殊情况，手术时间一般设置在手术之后的5天，因为此时子宫内膜较薄，并且宫腔中可以获得明晰的视野，可以方便医生观察，保证手术的流畅进行。手术之前还要停止饮食8小时以上，并更衣和及时排空膀胱。

3.1.3 宫颈准备

在过去的手术当中，会在手术的前夜在宫颈内插入海藻帮和不同形式的前列腺素制剂，但是这种方法在目前的接受程度还相对比较低。有些医生会在手术之前对比间三苯酚快速静脉注射和宫颈内置入导尿管两种方法，一般认为采用静脉注射间三苯酚的操作更加方便，起效速度快并且不会出现不良反应，所以值得大范围推广^[4]。还有一些学者认为通过将间三苯酚和利多卡因联合使用，也能实现宫颈软化扩张的目的。目前临床更多使用米索前列醇阴道后穹窿置药，可以软化宫颈，使宫颈松弛，方便手术器械进入到子宫内。还有一些学者主张米索前列腺醇应该采用口服方法，帮助宫颈得到扩充和软化。

3.2 术中护理

手术过程中，手术护士应该协助麻醉师实施麻醉后改良膀胱结石位，巡回护士要负责连接各种仪器的导线，调整膨宫仪的压力、电切和电凝的功率，以及将膨宫仪的压力设定在50-200mmHg，膨宫液以5%葡萄糖住着也为主，如果患者有糖尿病则更换其他注射液。在手术过程中，应该严格监测患者的身体状况，防止患者受到过于猛烈的刺激导致血压和心跳出现严重改变。由于宫腔镜手术可能会出现迷走神经紧张，临床症状为低血压、盗汗、心率过缓，严重时可能会出现心脏骤停的情况，所以需要根据患者的情况使用合理的方式麻醉。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

手术后需要麻醉康复护理，应暂停麻药直到患者身体情况稳定和苏醒，再改短时间按内存在着一定的风险。因此，在手术后医院的责任护士应该严格观察患者的生命体征情况，尤其观察患者的心率变化情况，比如宫腔镜手术中是扩张宫颈的手术可能会导致手术之后的心率过慢，因此护士应持续观察指导心率达到平稳的正常状态^[5]。患者麻醉清醒之后，还要鼓励患者尽早下床、排尿，为患者提供半流质饮食，观察患者是否存在腹痛和阴道渗血的情况，之后遵照医生的嘱咐静脉注入缩宫素，以及及时为患者更换内裤保证阴道清洁。在宫腔镜电切除手术之后，两个月内可能会出现引导出血的情况，但是如果发生发热、严重腹痛、大出血等不良症状，应该尽快就医。

3.3.2 空气栓塞

空气栓塞是宫腔镜手术中比较罕见的并发症，但如果出现致死率非常高，一般可以达到70%以上。出现空气栓塞的概率和手术体位有很大的关系，对空气栓塞的预防关键在于组织空气进入到血液提供中，避免头低臀高位，减少自动内创面血管的暴露，在宫腔内插入宫颈管之前，必须排除宫液容器之间和导管之间的气泡。扩充宫颈时，还要保证动作温柔，避免出现学过破裂的问题，防止有空气进入。

3.3.3 宫颈管或者宫腔粘连

宫腔镜术后的容易出现宫颈管或者宫腔粘连的长期并发症，例如在进行宫腔镜子宫纵隔切除术、宫腔粘连松解术、子宫肌瘤切除后，患者在术后都容易出现新的宫腔粘连问题。为了保证患者的身体健康，责任护士需要指导患者出院之后自我监测是否存在预警来潮的情况，如果闭经或者经血不畅，必须及时就医。

3.3.4 盆腔感染

配枪感染可能是引导周围菌群失调或者宫颈部分纤维损伤导致感染，也有可能是由于手术器械消毒不严导致。需要在手术之后严格监控。

结束语：虽然宫腔镜手术相对于常规手术方法更加安全，但是依然不能避免并发症出现，但是依然有并发症出现的纪律。为了保证手术的成功，不仅要做好手术过程中的工作，更好做好手术前的准备和手术后的康复工作，严格观察患者的生命体征，加强对患者身体状况的监控，及时发现患者的并发症，保证患者的身体健康。

参考文献：

[1]黄慧红,梁婉桃,梁春燕,苏以燕. 妇科宫腔镜手术并发症护理进展[J]. 中国医药科学,2020,10(20):65-68.

[2]覃丽锦,赵琼娴,黄秀梅. 妇科宫腔镜手术护理进展[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(44):195-196.

[3]赵海琴. 宫腔镜手术的临床应用与护理进展[J]. 微创医学,2007(02):137-139.

[4]李新楠,侯丹. 门诊宫腔镜手术病人术前焦虑与术后恢复相关性的研究进展[J]. 护理研究,2019,33(12):2088-2092.

[5]蓝芳. 宫腔镜技术在妇科的临床应用及围术期护理进展[J]. 微创医学,2019,14(03):378-380.