旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较

旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果比较

何云东

嘉善县第一人民医院， 314100

摘要：目的：评估旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果。方法：选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。采取随机数字表法分为试验组、对照组，各27例，分别采用旋转皮瓣、改良菱形皮瓣。比较两组的术后切口长度、满意度及并发症发生情况。结果：比较切口长度，试验组高于对照组（P＜0.05）。比较满意度，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组（P＜0.05），其他缺损两组之间无明显差异（P＞0.05）。比较并发症发生率，两组之间无明显差异（P＞0.05）。结论：旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的疗效相当，临床上需考虑患者的实际情况合理选择手术方式。

关键词：面部缺损；旋转皮瓣；改良菱形皮瓣

面部缺损严重影响着患者的面部美观度，临床上通常采用局部皮瓣来对缺损部位进行修复，从而达到美容的效果。在对局部皮瓣的类型进行选择的时候，一般是综合考虑患者的病变部位、形态、大小，并结合临床经验，选择改良菱形皮瓣或者是旋转皮瓣^[1]。为探讨旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的效果，现对54例面部缺损患者进行分组实验。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2021年6月的54例面部缺损患者作为研究对象。纳入标准：均签署知情同意书；经临床检查确诊；缺损部位无感染；符合手术指征，无禁忌证。排除标准：认知障碍；精神疾病；凝血功能障碍。采取随机数字表法将54例患者分为试验组、对照组，各27例。试验组的一般资料：男12例，女15例；年龄18~44岁，平均（32.42±3.53）岁；缺损面积1~4平方厘米，平均（2.31±0.54）平方厘米；致病原因，外伤性损伤10例，面部色素痣12例，其他5例；缺损部位，额部4例，鼻部9例，面侧颧颊部12例，睑唇功能部2例。对照组的一般资料：男10例，女17例；年龄18~45岁，平均（32.62±3.47）岁；缺损面积1~5平方厘米，平均（2.28±0.52）平方厘米；致病原因，外伤性损伤9例，面部色素痣11例，其他7例；缺损部位，额部3例，鼻部10例，面侧颧颊部11例，睑唇功能部3例。对两组的性别、年龄、缺损面积、致病原因等一般资料进行统计学分析，确定两组有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

术前用亚甲蓝溶液在皮损边缘位置划切口线，注意尽量保留正常组织，辅助切口线应尽量隐蔽，可利用皮纹线、朗格线、亚单位分区线、皱纹线等。行局部浸润麻醉（2%利多卡因），沿切口线做切口，充分显露、完整切除病灶，并送检。提前设计局部皮瓣，局部皮瓣应完全覆盖（稍大于）创面。如果病理检查为恶性病变，应适当扩大切除范围，重新设计局部皮瓣；如果为良性病变，则可应用设计好的局部皮瓣。皮内用可吸收5-0缝合线，皮肤用7-0锦纶线缝合。创面切开、闭合时，可采用微创技术，以避免出现疤痕。

1.3观察指标

术后测量切口长度。由医师对局部皮瓣修复的效果进行评价，评价内容包括皮瓣血运情况、瘢痕的隐蔽性、色泽的一致性、质地的差异性、周围器官有无移位。每项满意2分，一般1分，不满意0分。总分10分。总分≥7分为满意。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据。

2.结果

2.1切口长度

比较切口长度，试验组的（5.21±0.65）厘米高于对照组的（2.84±0.58）厘米（P＜0.05）。

2.2满意度

比较满意度，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组（P＜0.05），其他缺损两组之间无明显差异（P＞0.05）。

表1 两组的满意度比较（`x±s，分）

2.3并发症

比较并发症发生率，两组之间无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

面部皮肤缺损修复时，可采取直接缝合法、皮片移植法、局部皮瓣法、游离皮瓣等。其中，直接缝合法适用于较小的面部缺损，其他三种适用于较大的面部缺损。皮片移植法容易出现色素沉着、皮片挛缩，且色差明显；游离皮瓣法的手术操作复杂、难度较大，且术后皮瓣容易坏死；局部皮瓣法操作简单，皮瓣的质地、色泽与周围皮肤一致，但也有治疗周期长、痛苦大等缺点^[2]。改良菱形皮瓣、旋转皮瓣是临床常用的局部皮瓣。

本研究中，试验组、对照组分别采用旋转皮瓣、改良菱形皮瓣进行治疗。结果发现，试验组的切口长度（5.21±0.65）厘米高于对照组的切口长度（2.84±0.58）厘米。提示，旋转皮瓣修复面部缺损具有切口较大的不足，会增加患者的痛苦。旋转皮瓣在设计切口的时候，对面部自然轮廓线进行合理应用，可达到隐蔽的效果，切口长度至少是面部缺损直径的4倍，皮肤弹性较好的青壮年患者可适当加大切口长度。由于旋转皮瓣对切口长度有着一定的要求，因此其不适用于修复可用面积狭小的缺损部位，这就缩小了其适用范围。临床上，需在明确皮瓣修复术适用范围的基础上，对手术风险进行准确判断，为患者选择合理的治疗方案。同时，试验组面侧颧颊部缺损患者的满意度评分高于对照组。旋转皮瓣通常用于鼻部、颧颊部，这些部位皮纹成斜形分布，与辅助切口的走向相符，从而可以将辅助切口的瘢痕藏在正常皮纹中，得到更好的美容效果。额部使用改良菱形皮瓣的频率较高，额部横向皮纹容易出现直线瘢痕痉挛，改良菱形皮瓣的缝合线并非直线，所以额部采用改良菱形皮瓣修复可有效减轻切口瘢痕程度^[3]。

综上，旋转皮瓣和改良菱形皮瓣修复面部缺损的疗效相当，面侧颧颊部缺损采用旋转皮瓣的治疗效果更好，但旋转皮瓣有着切口较大的缺点，临床上需考虑患者的实际情况合理选择手术方式。

参考文献：

[1]郝健,王川,杨川峰,顾钏,罗君,李天石.改良菱形皮瓣在面部软组织缺损修复中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(03):140-142.

[2]付学锋,王美燕,张娜.改良菱形皮瓣在面部基底细胞癌手术缺损修复中的应用[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(05):286-288.

[3]黄娜,文辉才,付建华,黄进军,廖怀伟,涂峻,卢颖洁,祝愿,蒯权.改良菱形皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2019,33(02):207-211.