免T管留置一期缝合技术在腹腔镜胆总管取石术中的临床应用研究

免 T 管留置一期缝合技术在腹腔镜胆总管取石术中的临床应用研究

徐佳

乐平市人民医院普外科 江西乐平 333300

【摘要】目的：总结腹腔镜胆总管取石术中免T管留置一期缝合技术与T管引流两种手术方式的临床应用效果差异。方法：选择2019年2月至2021年5月我院接受腹腔镜胆总管取石术治疗的患者120例进行研究，所有患者均接受腹腔镜下的胆总管取石术治疗。常规组应用T管引流处理方式。实验组应用免T管留置一期缝合处理方式。对比两组患者的手术治疗与预后指标。结果：实验组患者的肛门排气时间、术后住院时间明显优于常规组，P＜0.05。结论：免T管留置一期缝合技术能够有效应用于腹腔镜胆总管取石术，对于患者的预后康复推动作用明显，值得推广。

【关键词】腹腔镜；胆总管取石术；免T管留置一期缝合技术；临床应用

胆石症属于临床中外科的常见且多发病症，伴随着近些年腔镜与胆道技术的持续性发展以及生物相容性缝线材料生产技术不断改进，临床中手术技术方式也在不断的改进与创新^[1]。胆总管取石术属于临床中治疗胆总管结石的重要方式，在具体手术期间主要有两种处理方式，其分别是一期缝合与T管引流，两种技术方式的应用在具体效果方面存在一定的差异^[2]-[3]。对此，为了进一步提高腹腔镜综合手术效果，本文以对比方式探讨手术治疗胆总管取石期间不同技术方案及其效果。具体研究如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年2月至2021年5月我院接受腹腔镜胆总管取石术治疗的患者120例进行研究，所有患者均接受腹腔镜下的胆总管取石手术。实验组患者60例，男女分别37例、23例，年龄（54.34±3.66）岁；常规组患者60例，男女分别38例、22例，年龄（55.23±4.08）岁。两组患者的一般资料无显著差异，P＞0.05。

1.2方法

常规组应用T管引流处理方式。实验组应用免T管留置一期缝合处理方式。

常规组先解剖胆囊管，并在接近胆囊侧采用钛夹，此时不进行离断。对胆囊颈进行牵引并暴露胆总管，打开十二指肠韧带后在胆总管前壁剪开1cm的切口，此时可以根据结石大小适当调整。如果结石较大则在主操作孔放入常规开腹取石钳。腹腔镜的引导下进入胆总管并与常规开腹手术期间的胆总管探查取石相同方式进行操作。如果结石较小，则可在胆道镜下取石，主操作孔在进入胆道镜之后取出结石和絮状物，探查胆道是否存在狭窄和结石表现，同时判断胆总管的下段是否通畅。在确保结石取净后置入乳胶T管并应用吸收线进行间断缝合。

实验组在手术经过上和常规组相同，差异在于明确结石取净后采用3-0可吸收线进行间断缝合，两组缝线针距和边距均为1.5mm。实验组在胆囊管内插入造影管并进行造影，常规组将T管放置在右肋缘下锁骨位置并引出。2组患者均在C臂机造影之下判断是否存在胆总管渗漏，并实行常规腹腔镜胆囊切除，将胆囊和结石置入灭菌标本袋中取出。

1.3观察指标

对比两组患者的手术治疗与预后指标。

1.4统计学方法

研究数据采用SPSS24.0软件处理，数据录入与处理方式涉及到定量定性与离散连续等方式，其中根据数据具体类型采取不同处理方式，应用X2或T值实现对数据对比的检验，以P值0.05为界限，P＜0.05代表有统计学意义。

2.结果

实验组患者的肛门排气时间、术后住院时间明显优于常规组，P＜0.05。详情见表1。

表1手术治疗与预后指标对比

3.讨论

腹腔镜胆囊切除与胆总管取石术等均属于临床中比较成熟的微创外科手术，以往主要是采用T管进行引流，手术治疗后T管造影和基于T管窦道胆道镜取石会导致结石残留，同时T管的留置还会影响患者的生活与生理便利，在操作不当或患者自我管理意识较差时还会导致T管的滑脱，引发肠梗阻和脏器粘连等风险，拔出T管的操作也可能会导致胆瘘

^[4]-[5]。患者带管时间较长的同时住院时间也比较长，这也间接降低了腹腔镜的手术优势。腹腔镜之下的胆总管取石术治疗期间采用免T管留置一期缝合技术的应用，一方面可以有效规避T管滑脱而导致的并发症问题，另一方面可以更好的便于患者术后的活动，从而缩短患者的住院时间减轻患者住院费用，规避T管拔出时的胆瘘风险。

通过本次研究认为，在腹腔镜胆总管取石术治疗期间采用免T管留置一期缝合技术的应用具备一定优势，安全可靠，特别是对于继发性结石的治疗优势明显。但是在临床中仍然需要注重适应症的管理，适当的放置T管引流和中转开腹手术，准确掌握腹腔镜下胆道镜的操作以及缝合技术方式，熟悉掌握腹腔镜下切开、缝合以及打结等技术方式，同时基于3-0、5-0的可吸收线缝合针距、边缘应当控制在1.5mm，在缝合操作之后需要及时采用造影判断是否存在胆道狭窄与胆瘘的问题，同时需要严密缝合保障手术安全。

本次研究结果显示，实验组患者的肛门排气时间、术后住院时间明显优于常规组，P＜0.05。本研究结果充分证明腹腔镜胆总管取石术治疗期间采用免T管留置一期缝合术能够达到更加安全的手术效果，患者术后康复更快并且安全性较高，可以作为常规手术操作方案。

综上所述，免T管留置一期缝合技术能够有效应用于腹腔镜胆总管取石术，对于患者的预后康复推动作用明显，值得推广。

【参考文献】

[1]孔德林，赵登秋，王勇，等.腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较[J].肝胆胰外科杂志，2020，032(002):75-78.

[2]邢人伟，聂寒秋，张阳，等.老年患者腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国内镜杂志，2020，21(6):25-29.

[3]陆文熊，孙谷，白剑峰，etal.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床研究[J].国际外科学杂志，2019，046(010):667-673.

[4]王德利.腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与T管引流对比研究[J].健康之友，2020，000(004):33-34.

[5]崔海潮.腹腔镜胆总管切开取石术后行一期缝合胆管与留置T管的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019，v.4(33):67-68.