中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎疗效观察及中医康复护理体会

中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎疗效观察及中医康复护理体会

蒋艳

邵阳市中医医院 邮编： 422000

[摘要]目的：探究膝骨关节炎的患者行中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗的临床效果和中医康复护理体会。方法：2020-1到2021-1期间从我院选取膝骨关节炎患者共计80例作为研究对象，通过随机数字表法将所选研究对象分为对照组和观察组，各40例患者，对照组行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，观察组行中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，均给予中医康复护理，比较两组患者治疗效果、症状体征评分以及膝关节功能改善情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者VAS、WOMAC骨关节炎指数、关节肿胀以及关节压痛等症状体征评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者症状体征评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。治疗前两组患者Lequesne 指数评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者Lequesne 指数评分降低，观察组患者变化更为突出，有统计学意义（P＜0.05）。结论：膝骨关节炎的患者行中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗的临床效果突出，改善了患者的膝关节功能，而中医康复护理措施的实施可进一步提升患者的临床治疗效果。

关键词：中药热奄包；玻璃酸钠；膝骨关节炎；中医康复护理

膝关节骨性关节炎属于退行性关节炎症，以继发骨质增生、关节边缘会生成骨赘以及膝关节软骨部位退行性变化为主要临床表现^[1]。膝关节骨性关节炎以中老年为主要发病人群，且随着年龄的不断增加其发病率而呈现出不断上升的发展趋势^[2]。本研究从我院选取膝骨关节炎患者共计80例作为研究对象，分析了中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗效果，并总结了中医康复护理的体会。

1资料与方法

1.1一般资料

2020-1到2021-1期间从我院选取膝骨关节炎的患者共计80例作为研究对象，通过随机数字表法将所选研究对象分为对照组和观察组，各40例患者。对照组患者男性、女性各21例、19例，年龄区间为46至80岁，平均值（59.12±9.02）岁。观察组患者男性、女性各20例、50例，年龄区间为45至78岁，平均值（59.72±8.67）岁。将两组患者一般资料的对应数据作比较，组间无统计学性差异（P>0.05），研究符合开展要求。

1.1.1诊断标准

1. 中医诊断标准：以中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局发布，1994年）为依据拟定。①起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。②膝关节疼痛，屈伸不利，关节可见轻度肿胀，活动时有骨擦音。③X线摄片示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙变窄，骨赘形成。（2）西医诊断标准：参照 2007 年中华医学会骨科学分会制定的《骨关节诊治指南》。①近一个月反复膝关节疼痛；②X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节缘骨赘形成；③关节液（至少2次）清凉，粘稠，WBC＜2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤3分钟；⑥活动时有骨擦音（感）。

1.1.2中医辨证分型

1. 风寒湿痹证：肢体关节存在疼痛，且疼痛部位固定，关节灵活度欠佳，怕风寒，在得热后缓解。舌质淡，苔白腻。

2. 风湿热痹证：发病速度较快，发生病变的关节存在红肿、灼热、疼痛等症状，疼痛剧烈，在得热后缓解，同时可伴随存在全身发热或皮肤红斑。

3. 瘀血闭阻证：患者肢体关节刺痛，疼痛部位固定不变，存在局部僵硬感或存在麻木的情况。舌质紫暗，苔白而干涩。

（4）肝肾亏虚证：膝关节存在轻微隐痛，腰膝酸软乏力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。

1.1.3纳入与排除标准

1. 纳入标准。①患者均满足相关诊断标准。②最近1个月内多数时间存在膝关节疼痛；③患者存在骨摩擦音；④患者晨僵小于等于30分钟。⑤患者中医辨证为风寒痹阻症型。

2. 排除标准。①患者全身感染或传染性疾病；②存在中药外用熏洗过敏的情况；③患者存在各种免疫学和代谢性疾病以及各种外伤。

1.2方法

对照组行玻璃酸钠关节腔内注射治疗，用法为：取仰卧位或座位，弯曲患肢，对内外侧膝眼予以定位，或定位髌骨下缘，此后采用碘伏消毒处理注射区域，用针头穿刺至关节腔中，先回抽，避免血管被刺破，完成注射后应用无菌敷贴对针眼予以处理预防感染，此后多次屈伸膝关节，以便药物充分分布在关节表面，1疗程5周，1周1次。

观察组行中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗，并实施中医康复护理，其中玻璃酸钠关节腔内注射治疗方法和对照组相同，中药热奄包根据科室疾病特征自制中药方，中药热奄包制作方法如下：药物成分包含盐补骨子、炒苍耳子、决明子、芡实、炒莱菔子、白芥子以及干姜，混合上述药物后封装在布袋内，用药前将其放入蒸屉中蒸煮，持续30分钟，若为新药袋则蒸煮1小时，完成蒸煮后将药袋放在膝关节最痛点进行反复推熨，开始轻，后加快速度，以患者能够耐受为最佳，在温度不断降低的同时加大力量，并放慢速度。在热奄包温度很低的情况下进行热奄包的更换，在患者能够耐受的情况下，将热奄包放在患者膝关节疼痛部位，用中单包裹好，操作时间约15-30分钟，1天1-2次，7-10天为一个疗程。与此同时，观察组实施中医康复护理：

第一，健康指导。

（1）日常生活。积极做好局部注意保暖措施，强化膝关节保护，切忌爬山等膝关节会产生严重负担的活动。与此同时，适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。

（2）饮食指导。饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。

A.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、海带等。B.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。C.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如木耳、黑豆、核桃等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。D.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾等。

（3）情志调理。介绍成功案例，消除紧张顾虑，开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，相互鼓励，增强治疗信心。开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。

第三，康复锻炼。（1）肌肉训练、①股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。②直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5～10秒钟。（2）关节训练。①膝关节不负重的屈伸运动。②踝关节背伸、跖屈活动。（3）可适当进行散步，游泳等活动 。在中医康复锻炼的基础上展开辨证施护可有效提升治疗效果，主要将中医护理作为基本原则。

4观察指标

比较两组患者治疗效果、症状体征评分以及膝关节功能改善情况。治疗效果，临床治愈：关节疼痛，肿胀消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转。无效：关节疼痛肿胀无变化。治疗总有效率=临床治愈率+好转率。

症状体征评分包括VAS、WOMAC骨关节炎指数、关节肿胀以及关节压痛。

膝关节功能用Lequesne 指数评价，评分越低则膝关节功能越好。疼痛程度采用视觉模拟疼痛评分量表实施评价，评分介于0~10分之间，评分越高疼痛越严重^[3]。

1.5统计学分析

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料（ ）采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果对比

观察组治疗总有效率高于对照组，差异显著具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1：两组患者治疗总有效率比较（_，d）

2.2对比症状体征评分治疗前后改善情况

治疗前，两组患者VAS、WOMAC骨关节炎指数、关节肿胀以及关节压痛等症状体征评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者症状体征评分均降低，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2：两组患者症状体征评分改善情况比较（ ±s,分）

注：组内治疗前后比较，*P＜0.05；治疗后组间比较，*P＜0.05。

2.3两组患者治疗前后膝关节功能改善情况比较

治疗前两组患者Lequesne 指数评分无显著差异（P＞0.05），治疗后两组患者Lequesne 指数评分降低，观察组患者变化更为突出，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3：对照比较2组患者治疗前后膝关节功能改善情况（ ±s,分）

3 讨论

膝骨关节炎属于一种临床常见疾病类型。疾病症状主以关节僵硬、疼痛及功能受限显著。诱发原因主要与软骨下骨出现硬化、软骨受到破坏、变性、软骨增生、关节组织结构发生炎症等具有显著相关性。西医临床治疗方法可分为多种，比如手术治疗、关节内注射治疗、局封治疗以及药物治疗等。截止目前，仍然缺乏可长期用药的药物治疗方法，反之若长时间用药，则可能导致多种不良反应，比如出血、穿孔、溃疡等^[4]。病发后患者的主要临床症状为疼痛，随着病情的进展，关节部位甚至会发生变形，导致患者无法正常。而现代医学认为膝关节软骨发生退行性改变，关节骨质出现增生和硬化是导致该病发生的主要原因。

膝关节被中医学归为痹病范畴，主要是由于患者肝肾阴虚，气血亏损，使得风寒湿邪入体，筋骨失养，筋脉阻塞，从而引发该病。

本文研究结果提示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后两组患者症状体征评分均降低，观察组低于对照组；治疗后两组患者Lequesne 指数评分降低，观察组患者变化更为突出，分析原因：中医学认为，膝关节骨性关节炎属于痹症范畴，诱发原因为风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，中药热奄包可直接作用在患处，具备温经散寒、消肿止痛的价值。玻璃酸钠属于一种高分子质量的直线茹多糖，主要由葡萄糖醛酸和乙酞氨基己糖双糖单位聚合而成，玻璃酸钠属于关节滑液和关节软骨基质的重要组成成分，可发挥润滑功能，并对关节软骨产生保护作用，有利于关节软骨的修复和再生，对膝关节正常生理功能的恢复具有促进作用。而中药热奄则通过热力作用将药力通过皮毛腠理，循经运行，可发挥行气活血、散寒止痛、祛瘀消肿的价值。其优点主要可体现在适用范围广泛，见效快，操作简便无创伤等方面。

联合应用中药热奄包、玻璃酸钠关节腔内注射治疗时，可发挥协同作用，进一步提升患者的临床治疗效果^[5]。与此同时，在联合应用中药热奄包、玻璃酸钠关节腔内注射治疗的基础上积极实施中医康复护理措施可进一步提升治疗效果，其中中医护理主要采用“扶正祛邪”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”等辨证施护等方法，改善了患者的膝关节功能，减少了复发的可能性。

综上所述，膝骨关节炎的患者行中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗的临床效果突出，改善了患者的膝关节功能，而中医康复护理措施的实施可进一步提升患者的临床治疗效果。

参考文献

1. 杨贤炜,杜海彬. 盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J]. 中国社区医师,2019, 35(02):80-81.

[2]杨贤炜,杜海彬. 盐酸氨基葡萄糖联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨关节炎疗效观察[J]. 中国社区医师, 2019, 35(02):80-81.

[3]王锐宁.中药熏蒸,关节腔冲洗联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎疗效观察[J]. 北方药学, 2019,16(10):82-83.

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