前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究

前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究

贺东杰

韶山市人民医院 湖南 韶山  411300

[摘要]目的 研究前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性的相关性。方法 对40例前交叉韧带损伤患者实施前交叉韧带重建术，分别进行移植物一致、不同隧道定位点的对比分析和定位点一致、TT-TG对比。结果 在隧道直径为7mm时a组TT-TG值显著小于A组水平，隧道直径为8mm时b组TT-TG值显著小于B组水平，差异均具有统计学意义（P<0.05）。Spearman检验分析得出，移植物直径大小的变化与膝关节旋转稳定性呈正相关关系（P<0.05，r=0.675）。经过Spearman相关性分析发现，移植物直径变化和膝关节旋转稳定性成正相关（r=0.613，P=0.008）；在定位点保持不变状态下实验2中C组和D组TT-TG值比较差异较小，无统计学差异（P>0.05）。Pearson检验分析表明，移植物直径大小的变化与膝关节旋转稳定性不具有相关性（P=0.0710，r=0.3523）。结论 综上所述，前交叉韧带重建术股骨侧定位点的选择与膝关节旋转稳定性关系密切，因此在手术治疗过程中需要加强对于股骨侧定位点的确定，以保证患者膝关节能力的恢复。

关键词：前交叉韧带；重建术；定位点；移植物直径；膝关节旋转稳定性

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the rotatory stability of knee joint after anterior cruciate ligament reconstruction and the changes of femoral anchor site and graft diameter. Methods anterior cruciate ligament reconstruction was performed in 40 patients with anterior cruciate ligament injury, and the comparison of graft consistency and different tunnel anchor sites and TT-TG was conducted respectively. Results When the tunnel diameter was 7mm, the TT-TG value of group A was significantly lower than that of group A, and when the tunnel diameter was 8mm, the TT-TG value of group B was significantly lower than that of group B, with statistical significance (P<0.05). Spearman test analysis showed that there was a positive correlation between graft diameter and knee rotation stability (P<0.05, r=0.675). Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between graft diameter and rotational stability of knee joint (r=0.613, P=0.008). In experiment 2, the tt-TG values of group C and GROUP D showed little difference when the anchor points remained unchanged (P>0.05). Pearson's analysis showed that there was no correlation between graft diameter and knee rotation stability (P=0.0710, r=0.3523). Conclusion In conclusion, the selection of the femoral fixation site during ACL reconstruction is closely related to the rotational stability of the knee joint. Therefore, it is necessary to strengthen the determination of the femoral fixation site during the surgical treatment to ensure the recovery of patients' knee joint ability.

Key words: ANTERIOR cruciate ligament; Revascularization. Anchor point. Graft diameter; Stability of knee joint rotation

前交叉韧带属于膝关节内部的重要韧带，具有保持其旋转与前向稳定的作用，可以有效规避继发半月板损伤等不良状况的出现。但是因为其特殊的解剖结构，一旦出现损伤，则务必及时予以科学的手术方案医治，若想尽快恢复到术前膝关节的稳定状态，则必须对其实施精准医治^[1]。相关研究指出，前交叉韧带重建术股骨侧定位点的选择对患者预后至关重要，但通过此点及移植物直径变化来阐述论述与膝关节旋转稳定性的关系少见报道^[2]。故本课题选择40例前交叉韧带损伤且接受前交叉韧带重建术的患者作为研究对象，对其开展不同实验方案，旨在为维持膝关节稳定性贡献力量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月~2020年1月来我院就诊的40例前交叉韧带损伤且接受前交叉韧带重建术的患者作为研究对象，纳入标准：（1）患者同意参加此次试验者；（2）前交叉韧带损伤确诊者；（3）住院资料完整者。排除标准：（1）罹患其他部位骨折者；（2）有膝关节手术史者；（3）股骨侧定位点与前交叉韧带解剖点不一致；（4）住院资料缺乏者。患者40例，15例女性，25例男性，年龄21~34岁，平均（29.51±2.40）岁，在专业临床医师指导下接受正规治疗。临床资料对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

选择患侧肢体膝腘绳肌为韧带移植物^[3]，选取单隧道单束方式开展前交叉韧带重建手术。胫骨侧隧道定位点选择在前交叉韧带足印区中间位置，股骨依据此点定位在前内侧束附丽区域。运用Endobutton固定股骨侧韧带，运用可吸收螺钉固定胫骨侧韧带。第二天实施X线片与CT三维重建手术。

1.3 测量方法

① TT-TG的测量：熟练运用Photoshop软件叠加处理图层，并进行精确标记：A线，相切于股骨内外侧髁；B线，与A线垂直且途经滑车沟中点的线；C线，与A线且途经胫骨结节的线；A线与B线的垂直距离即为TT-TG值^[4]。③实验1：移植物直径不变，依据隧道直径予以分组，每组20例。直径大小为7mm时，分为a组（n=12例）与A组（n=8例）；直径大小为8mm时，依据距离差异可分成b组（n=7例）与B组（n=13例）。④实验2：股骨侧定位恒定，依据隧道直径予以分组，每组20例，C组（隧道直径为7mm）与D组（隧道直径为8mm）。

1.3 观察指标

①对比两组实验的TT-TG值；②旋转稳定性相关性状况。

1.4统计学方法

选择SPSS26.0软件分析数据。运用t检验进行计量资料比较，P<0.05，有统计学意义；运用Spearman相关性分析，若r值在0~1，为正相关，若r值<0，为负相关。

2 结果

2.1 实验1中两组TT-TG值对比

在隧道直径为7mm时a组TT-TG值显著小于A组水平，隧道直径为8mm时b组TT-TG值显著小于B组水平，具有统计学差异（P<0.05）。Spearman相关性分析得出，移植物直径大小的变化与膝关节旋转稳定性呈正相关关系（P<0.05，r=0.675）。见表1。

表1 实验1两组患者TT-TG值对比（ ±s）

2.2 实验2中两组患者TT-TG值对比

在定位点保持不变状态下实验2中C组和D组TT-TG值比较差异较小，无统计学差异（P>0.05）。Pearson检验分析表明，移植物直径大小的变化与膝关节旋转稳定性不具有相关性（P=0.0710，r=0.3523）。见表2。

表2 实验2 两组患者TT-TG值对比（ ±s）

2.3 旋转稳定性相关性分析

经过Spearman相关性分析发现，移植物直径变化和膝关节旋转稳定性成正相关（r=0.613，P=0.008）。

3 讨论

前交叉韧带受损后，不可避免地妨碍了膝关节前向与旋转的活动，加快半月板与软骨退变速度，故尽早实施交叉韧带重建尤为关键。相关文献报道，股骨侧的精确定位是该外科手术顺利开展的瓶颈。定位点的错误选择会致使移植物发生不等长膝关节活动，进而造成膝关节功能受限。当移植物直径大小超过2mm时，会造成移植物快速蠕变，因此保持相对等长是确保手术成功的前提^[5]。

在单束重建这一大环境下，由原来的等长性重建方案发展到了解剖重建，此重建方案，极大符合交叉韧带解剖结构位置关系，精确定位点可加速膝关节恢复速度并一定程度保证了旋转稳定性，同时移植物良好的等长性受到了广大学者的肯定，但由于前交叉韧带解剖结构的特殊性，绝对的等长定位点并不存在，此外个体前交叉韧带起止点及走形也存在差异，不能将定位点进行精准量化，因此手术预后也存在差异^[6]。但无论何种定位手段，重建术都不能达到术前正常肢体活动性。

对于移植物来说，其强度越大则手术疗效越好。由于移植物在活化时会发生强度降低，国内外学者认为将直径大小控制在7~10mm时，可确保移植物的硬度恒定，也可规避由于隧道多大，导致内外侧髁间棘受损，从而造成关节不稳定。手术若忽略上述要素，则必然不能确保手术质量。本研究通过控制变量法进行试验分析也发现，在移植物直径大小相同的情况下对比分析不同隧道定位点的TT-TG值，在隧道直径为7mm时a组TT-TG值显著小于A组水平，隧道直径为8mm时b组TT-TG值显著小于B组水平，差异均具有统计学意义（P<0.05）。通过分析二者相关性发现，膝关节旋转稳定性会随股骨侧定位点的选择不同而出现改变，因此在行前交叉韧带重建术治疗中，需根据患者体型、损伤状况，精确选择定位点，以保证术后患者膝关节功能能够有效恢复，从而提升手术治疗效果。王震宇等^[7]在其研究中也对膝关节旋转稳定性的相关因素进行了深入探讨，也指出其与股骨侧定位点的选择具有正相关，股骨侧定位点的选择对术后患者膝关节活动能力具有重要影响作用，精确适宜的定位点能够促进膝关节活动角度达到正常水平，同时也指出可通过手术前后TT-TG值测量以及膝关节活动度等对手术效果进行评估，与本研究结果一致。

4 结论

综上所述，前交叉韧带重建术股骨侧定位点的选择与膝关节旋转稳定性关系密切，因此在手术治疗过程中需要加强对于股骨侧定位点的确定，以保证患者膝关节能力的恢复。

参考文献

[1] 景峰,唐亮.关节镜前交叉韧带重建术联合桃红四物汤对前交叉韧带损伤患者早期膝关节功能及稳定性的影响[J].临床医学研究与实践,2020,5(07):131-132.

[2] 刘洋,尹天,毕方杉,侯云杰,牛凯,陈文学,赵兴玮,王鑫欣.前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性分析[J].中国当代医药,2020,27(18):94-96.

[3] 陈学山.伤后不同时机行前交叉韧带重建术对患者术后膝关节活动度及稳定性的影响[J].首都食品与医药,2019,26(17):10.

[4] 王怀东,张富军,裴海波,张浩,王斌.关节镜下单束和双束重建前交叉韧带对膝关节退变及膝关节稳定性的影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(05):650-653.

[5] 黄干,葛绍勇,汪洋,李俊.前交叉韧带残端保留自体腘绳肌腱重建术对膝关节功能、稳定性及本体感觉影响[J].中国骨与关节杂志,2021,10(07):487-492.

[6] 汪益,董启榕,许建铭,庞洪权,金志高,朱建兵,田晋捷.负重位磁共振成像对前交叉韧带重建术后膝关节稳定性的评估[J].中华医学杂志,2019(27):2130-2134.

[7] 王震宇,李亦丞,孙学斌,刘阳,李纲,尼加提•阿不力米提,张克远.前交叉韧带重建术股骨侧定位点及移植物直径变化与膝关节旋转稳定性相关性研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(12):1245-1248.