输液接头消毒帽在带PICC置管回家肿瘤患者中的应用

输液接头消毒帽在带 PICC置管回家肿瘤患者中的应用

董翔 李春月 刘亚楠 马晶

天津康复疗养中心 天津 300381

【摘要】目的:研究输液接头消毒帽在带PICC置管回家肿瘤患者中的应用效果。方法:选择带PICC置管回家的肿瘤患者60例，将其随机分为观察组和对照组各30例。观察组：进行导管维护时，预充式导管冲洗器封管后，将一次性输液接头消毒帽套在PICC置管的输液接头上。下次输液时无需消毒，摘下输液接头消毒帽待干，冲管后直接进行静脉输液。对照组：输液接头不采取保护措施，直接暴露。下次输液前选择酒精棉签进行消毒，消毒后先冲管再进行静脉输液。对输液接头表面进行细菌采集，观察两组消毒前，消毒后1min,消毒后4h采集样本的细菌菌落数。结果:不同时期样本采集显示观察组细菌菌落数显著低于对照组。结论: 输液接头消毒帽应用于带PICC置管回家肿瘤患者中，有效降低导管相关血流感染，值得在临床推广使用。

【关键词】输液接头消毒帽；PICC置管；输液接头；CRBSI

经外周静脉植入中心静脉导管（PICC) 因留置时间长、操作方便，安全性高的优点，在临床上应用越来越广泛。尤其对肿瘤患者应用PICC置管可减少化疗对局部血管的刺激，减少渗漏，可频繁穿刺所致的局部出血和感染，减少静脉炎的发生率，避免刺激性药物外渗导致严重后果，为肿瘤患者提供了方便^[1]。但肿瘤患者治疗时间漫长，在化疗期间需要带PICC置管回家休息。回家修养期间，由于居住环境不同，加上患者对PICC置管有关知识了解不全面，在使用过程中发生相关性感染的例数也逐渐增加，成为造成肿瘤患者发生感染的重要因素。输液接头是PICC置管一部分，作为进入人体的首要关卡，可有效维护用药通路，保护患者静脉血管，若在维护使用时消毒不严格，可造成微生物进入血管系统，从而引起导管相关性血流感染^[2]。我科自2020年1月将一次性输液接头消毒帽应用于PICC置管带管回家的肿瘤患者输液接头的消毒保护，消毒效果满意，大大降低了导管相关性血流感染，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我科自2020年1月-2020年6月带PICC置管回家的肿瘤患者60例。纳入标准：①进行PICC置管且在化疗间隙首次带管回家的患者。②PICC置管前端连接输液接头③置管前无其他感染④患者积极配合且同意使用一次性输液接头消毒帽。随机分为对照组与观察组各30例。对照组 男22例，女8例；年龄 38-66岁，平均52.4岁； 肺癌15例，乳腺癌6例，胃癌5例，肝癌2例 ，直肠癌2例；观察组 男12例，女8例；年龄45-62岁，平均54.6岁 ；诊断 肺癌13例，乳腺癌4例，胃癌 5例，肝癌4例，直肠癌3例；两组患者在性别、年龄、诊断方面比较均无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1消毒方法 观察组：在患者准备出院前，进行导管维护时，预充式导管冲洗器进行脉冲式封管后，直接将一次性输液接头消毒帽套在PICC置管的输液接头上。下次输液时无需消毒，摘下输液接头消毒帽，连接预充式导管冲洗器冲管后，直接进行静脉输液。对照组：导管维护时采用与观察组一样的方法封管，输液接头不采取保护措施，直接暴露。下次输液前选择酒精棉签，以正反擦拭输液接头15s进行消毒，消毒后停留至自然待干后进行冲管后静脉输液。

1.2.2采集样本方法 两组样本采样的时间均选择在患者带PICC置管回家返院后至首次输液前进行。采集样本的时间：观察组分别在患者返院后首次输液前，消毒后1min，和消毒后4h，对输液接头的横截面和螺旋侧面进行表面采样；对照组 患者返院后首次输液前，消毒后1min，和消毒后4h。采用接触式培养皿直接印压正压接头的横截面及螺旋侧面进行表面采样，采样后即刻送检验科进行细菌培养，2d后再进行细菌计数^[3]。

1.3 评价内容 观察两组输液接头消毒前，消毒后1min,消毒后4h，采集样本的细菌菌落数。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x²检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2.结果 本次研究显示虽然消毒后1min,观察组细菌菌落数与对照组比较差异不大，但差异无统计学意义（P>0.05）；在消毒后4h,下次输液前，观察组细菌菌落数低于对照组；尤其是患者返院后观察组使用消毒帽进行输液接头保护，输液前细菌菌落数显著低于对照组，说明输液接头消毒帽效果持续有效、效果良好。见表1.

表1 两组不同时间细菌菌落数比较 cfu/cm²

3. 讨论

3.1 带管回家患者易感染原因 PICC置管是一项介入性操作，为细菌感染提供门户。导管相关性感染（CRBSI）不仅是威胁置管患者生命的重压因素之一，而且延长住院时间，增加相关费用^[4]。肿瘤患者在化疗周期结束回家修养期间，由于气候因素，夏季气温高，患者衣服出汗潮湿，敷料容易脱落；冬季气温低、穿着衣服较厚，由于反复穿脱衣服摩擦使敷料破损或脱落。患者遵医行为差，未能定时、及时来院换药^[5]。患者居住环境的因素和个人卫生习惯的差异，达不到导管维护的条件，造成局部污染积累，增加了PICC导管长期留置相关性感染机率。

3.2 输液接头维护重要性 留置PICC导管时，PICC置管末端输液接头使用过程中，有可能受到细菌污染，从而导致感染的发生。输液接头是一个可产生微生物污染的部位，容易污染，细菌从接头处侵入导管内表面并定植，从而引起感染。导管留置时间越长，输液接头导致的CRBSI率越高，因此严密的输液接头消毒方法能减少导管病原菌的定植。输液接头作为液体进入人体的门户，Grady等研究表明引起CRBSI及败血症的源头是污染的接头，提出“接头学说”理论，国内也有研究表明输液接头是长期留置PICC置管感染的一个重要感染途径^[6]。

3.3 一次性输液接头消毒帽优点 一次性输液接头消毒帽（山东新华安得医疗用品有限公司生产），有外圆锥接头壳体、内圆锥接头壳体，浸有70%异丙醇的棉垫及护帽组成，持续消毒效果7天。乙醇分子具有很强的渗透力，能穿过细菌表面的孢膜，进入细菌内部，将构成细菌生命基础的蛋白质凝固，临床中使用乙醇浓度为75%，效果可达到，但是易挥发。2016版《输液治疗实践标准》推荐使用含70%异丙醇的一次性消毒帽进行输液接头消毒^[7]。异丙醇的消毒机制与乙醇相同，输液接头消毒帽能够使输液接头完全被包裹，提供持续有效的消毒，同时消毒帽也为输液接头提供了物理屏障^[8]，在输液间隙有效隔绝环境中的异物微粒颗粒感染，操作时消毒帽使用方便，直接盖在接头上拧紧即可，其消毒效果不受操作人员、技术水平等影响。导管相关血流感染预防与控制技术指南，乙醇棉签消毒耗时，乙醇保存不当易失效而造成浪费，且棉签对接头侧面及截面消毒的效果不理想等，目前临床应用较少。

综上所述，输液接头消毒帽应用于带PICC置管回家肿瘤患者中，消毒彻底，能有效降低导管相关血流感染，值得在临床广泛使用。

参考文献

［1］胡丽娟.肿瘤患者行PICC置管且带管回家的护理问题及对策[J].河北医学,2010,16（1）：98-100.

［2］王雅丽,陈萍.预装酒精接头保护帽在PICC置管术后的应用[J].中西医结合护理,2017,3(11)：91-93.

［3］浦静雯,潘杰,耿洲,等. 采用接触式培养皿和棉拭子进行手套表面细菌的检测效果分析[J] . 中国妇幼健康研究, 2017,28(1)：638-639.

［4］汪明月，童翠玲．血管内导管相关性血流感染的危险因素研究进展[J].临床护理杂志，2019,18（1）：60-64.

［5］田淑佳，黄珍珍，王文,等.PICC导管相关感染的危险因素与护理管理[J].中医药管理杂志，2017,25（17）：143-145.

［6］李美娟，王薇,输液接头使用与维护的临床现状及研究进展[J].护理与康复,2017,16(10)：1053-1056.

［7］张慧萍，荆瑶，费才莲．独立包装酒精消毒片在静脉输液接头维护中的作用[J].当代护士，2018,25（23）：119-120.

［8］刘慧卿，田馨怡，钟容，等．一次性消毒帽在留置针正压接头消毒中的应用[J].护理学杂志,2019，34（22）：47-49.

第一作者：董翔 本科 主管护师 天津康复疗养中心脑外心胸外科

通信作者：李春月 本科 主管护师 天津康复疗养中心脑外心胸外科

作者简介：第一作者：董翔（1981.5），女，汉族，山东临沂，主管护师，本科，天津康复疗养中心，临床护理。

第二作者兼通讯作者：李春月 第三作者：刘亚楠 第四作者：马晶