小儿肾病综合症要怎样护理

小儿肾病综合症要怎样护理

魏光平

四川省达州市达川区人民医院 635000

小儿肾病综合症（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合症。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。必须高度关注该疾病对小儿的影响，做好科学的防护工作，远离疾病的困扰。

1、儿肾病综合症并发症

1）感染：是最常见的并发症及引起死亡的主要原因。本症易发生感染的原因有：①体液免疫功能低下（免疫球蛋白自尿中丢失、合成减少、分解代谢增加）；②常伴有细胞免疫功能和补体系统功能不足；③蛋白质营养不良、水肿致局部循环障碍；④常用时应用皮质激素、免疫抑制剂。细菌性感染中既往以肺炎球菌感染为主，近年杆菌所致感染亦见增加（如大肠杆菌）。常见的有呼吸感染、泌尿道感染、皮肤类丹毒及原发性腹膜炎。一般不主张预防性投用抗生素，因效果不可靠，又易引起耐药菌株增殖和菌群失调；但一旦发生感染应及时积极治疗。患儿对病毒感染亦较敏感，尤其在接受皮质激素和免疫抑制剂的过程中，并发水痘、麻疹、带状疱疹时病情往往较一般患儿为重；对有接触史者，激素和免疫抑制剂可暂时减量，并给予-γ球蛋白注射。感染麻疹后有暂时导致肾病缓解的个别报道。

2）高凝状态及血栓栓塞合并症：肾病时体内凝血和纤溶系统可有如下变化：①纤维蛋白原增高；②血浆中第Ⅴ、Ⅷ凝血因子增加；③抗凝血酶Ⅲ下降；④血浆纤溶酶原的活性下降；⑤血小板数量可增加，其黏附性和聚集力增高。其结果可导致高凝状态，并可发生血栓栓塞合并症，其中以肾静脉血栓形成最为临床重视。急性者表现为骤然发作的肉眼血尿和腹痛，检查有脊肋角压痛和肾区肿块，双侧者有急性肾功能减退。慢性的肾静脉血栓形成临床症状不明显，常仅为水肿加重、蛋白尿不缓解。X线检查患肾增大、输尿管切迹。 B超有时能检出，必要时肾静脉造影以确诊。除肾静脉外，其他部位的静脉或动脉也可发生此类合并症，如股静脉、股动脉、肺动脉、肠系膜动脉、冠状动脉和颅内动脉等，并引起相应症状。临床上当静脉取血时发现血液易凝，则应考虑高凝的可能，最简便的是测定纤维蛋白原和血小板计数以初筛，有条件再测其他指标。

3）钙及维生素D代谢紊乱：肾病时血中维生素D结合蛋白由尿中丢失，体内维生素D不足，影响肠钙吸收，并反馈导致甲状旁腺功能亢进。临床表现为低钙血症、循环中维生素D不足、骨钙化不良。这些变化在生长期的小儿尤为突出。

4）低血容量：因血浆白蛋白低下、血浆胶体渗透压降低，本症常有血容量不足，加以部分患儿长期不恰当忌盐，当有较急剧的体液丢失（如吐、泻、大剂量利尿应用、大量放腹水等）时即可出现程度不等的血容量不足的症状，如体位性低血症、肾前性氮质血症、甚至出现休克。

5）急性肾功能衰竭：小儿肾病综合症患者因大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，体内常处在低血容量及高凝状态、呕吐、腹泻、使用抗高血压苭及利尿剂大量利尿时，都可使肾脏血灌注量骤然减少，进而使肾小球滤过率降低，导致急性肾功能衰竭。此外，肾病综合症时肾间质水肿，蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素，也可诱发急性肾功能衰竭。

2、小儿肾病综合症护理

1）控制孩子的盐吸入：血压尚未降到正常的肾病综合症患儿应该注意控制盐分，患儿的食欲宜用低盐饮食。应该在患儿的浮肿和高血压症状消失后，才可进行正常的饮食，不过也要清淡，不可过咸，也不要让患儿暴饮暴食。至于零食，不应该吃咸的，家长可以让孩子吃一些新鲜水果，以补充体内维生素。

2）少带孩子去公共场所：在家应该保持室内空气流通，尽量不要带孩子去商店和影院等空气不好的公共场所。还应该注意天气，根据气候变化增减衣服，预防感冒，以免感冒导致病情加重。

3）注意患儿的卫生：感染是导致肾病综合症复发的原因，而不注意卫生就很容易引起感染，所以应该经常洗澡换衣，保证皮肤清洁，防止皮肤感染。

4）不要让孩子太劳累：患儿所以可能会感觉疲劳，但是却好玩，而且没有约束力，所以肾病综合症患儿的家长要注意安排好患儿的作息时间，尽量使患儿得到充分的休息，早日康复。

5）不要贸然停药：治疗肾病综合症，最忌贸然停药，一般医院治疗肾病综合症都需要服用激素类药物。服用激素的患儿的家长，不要随便让患儿停药，要督促孩子按时按量服药，以免造情反复。

6）为患儿制定合理健康的饮食计划：家属要为患者制定合理健康的饮食计划。在饮食的控制上，每天要保证0.8～1.0g的蛋白质摄入量，蛋白质的摄入以食用大豆或动物蛋白为宜。每天摄入的热量应大于126kJ。如果水肿严重，饮食要保持较低的盐分，待患儿消除水肿、尿量正常之后再恢复用盐量。同时，要保证各种维生素和微量元素的充足摄入。
7）与患儿多沟通：家属要按照出院医嘱，加强与孩子的沟通与交流。患儿由于长期患病治疗，容易产生焦虑压抑等心理问题，对于孩子出现的这些负面情绪，家长要及时进行指导，帮助孩子增加对抗病魔的决心和信心。家长要帮助患儿长期地、正确地坚持治疗。家长要帮助孩子进行适当的体育锻炼，保持孩子的体力，增强体质。