牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察

牙髓血运重建治疗年轻恒牙根尖周病变的临床观察

张旋 朱婷婷 新疆维吾尔自治区昌吉州人民医院 新疆维吾尔自治区 昌吉州 邮编 831100

【摘要】目的 研究年轻恒牙根尖周病变采用牙髓血运重建治疗的临床效果。方法 选择60例符合研究条件病患，根据治疗方案分为对照组（Vitapex根尖诱导成形术）及观察组（牙髓血运重建），比较牙根发育情况急临床疗效。结果 治疗后观察组牙根管壁厚度与牙冠根比显著高于对照组；对照组治疗总有效率为83.33%，观察组为96.67%。结论 年轻恒牙根尖周病变在牙髓血运重建治疗下患者牙根发育状态更佳，更具临床推广价值。

【关键词】根尖周病变；牙髓血运重建；牙根发育

年轻恒牙根尖周病变的主要临床表现为根尖周炎、牙髓坏死症状，发病原因包含外伤、畸形、龋病等，会造成根尖正常发育停滞，无法完全闭合^[1]。选择适合的临床干预手段可及早纠正此类病变，避免患儿牙齿功能丧失。本次研究以对比形式观察了不同治疗方式对年轻恒牙根尖周病变的治疗效果差异。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取在2021年2月至3月期间收治的年轻恒牙根尖周病变病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为14:16；年龄区间处于8-14岁，平均年龄（10.67±0.70）岁。观察组中男女比例为15:15；年龄区间处于8-14岁，平均年龄（10.53±0.98）岁。组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。

纳入标准：单牙患病，经我院X线诊断显示根尖周边界模糊且存在不规则头射影，患者存在面部肿胀、牙龈红肿、叩击痛等临床表现，张口良好，根尖孔尚未完全闭合，牙根发育在1/3以上，对研究知情并配合后续随访。

剔除标准：无残存活髓组织，恒牙根尖彻底坏死，根尖周囊肿，牙齿存在松动脱落风险，牙根尖直径在1.1mm内，存在血液系统疾病或免疫缺陷者。

1.2一般方法

对照组实施Vitapex根尖诱导成形术，开髓畅通根管通路，将根管充分消毒，氢氧化钙封管7日。待根管中无分泌物及异味，不存在叩击痛时，在牙根尖位置挤入Vitapex糊剂至根管口有糊剂溢出后用氧化锌封闭。

观察组实施牙髓血运重建，开髓去腐，在根管锉探查下确保根管内不存在活髓组织。将根管用次氯酸钠混合液充分冲洗，这是降低感染率的关键步骤。选用海南碧凯药业生产的环丙沙星（国药准字H10940229）、惠氏制药生产的米诺环素（国药准字H10960011）、江西药都仁和制药生产的甲硝唑（国药准字H36022263），将上述三种药物取相同药量混合均匀制成糊剂，通过螺旋输送器导入根管，将糊剂充填在根尖位置并反复填压，确保糊剂送至距根尖4-5mm。在X线下查看MTA充盈度及位置，若不存在在脓性渗出液则将糊剂取出后将根管腔再次清洗。将根尖用MTA刺穿保留牙周组织及髓腔，令根管腔出血并生成血凝块。将之前调制的糊剂做封管治疗并将牙体修复。

1.3观察指标^[2]

牙根发育情况：通过随访了解患者牙根发育情况，主要统计患者牙根管壁厚度与牙冠根比（牙冠长度与牙根长度比值）。

疗效判定标准：显效——肿胀、叩击痛症状完全消失，经X线诊断显示根尖周组织基本愈合，根管腔变小，病变完全消失，牙根管壁厚度及长度增加，根尖孔已经闭合；有效——临床不适症状显著改善，X线诊断显示根尖周组织处于良好愈合状态，牙根、根管腔状态理想，但根尖孔未完全闭合；无效——临床不适症状未有效改善，X线诊断结果不理想，根尖孔未闭合。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，牙根管壁厚度与牙冠根比以均数±标准差表示，以t检验；年轻恒牙根尖周病变治疗效果以[n(%)]表示，以卡方检验。若p＜0.05表示组间数据有统计学意义。

2 结果

2.1牙根发育情况

经统计，治疗前两组患者牙根管壁厚度与牙冠根比无明显差异（p＞0.05），治疗后观察组显著高于同期对照组（p＜0.05），详见表一。

表一：牙根发育情况统计表

2.2临床疗效

对比显示对照组年轻恒牙根尖周病变治疗总有效率为83.33%，观察组为96.67%（p＜0.05），详见表二。

表二：临床疗效对比表[n(%)]

3 讨论

年轻恒牙根尖周病变的主要治疗重点在于促进牙齿正常发育、消除炎症、恢复牙齿正常功能、促使牙髓再生^[3]。

研究中对照组应用的根尖诱导成形术通过在根管中放入氢氧化钙，诱导根尖周形成有效屏障，从而促进根尖再次生长达到令牙根继续发育生长的效果。但此类治疗方案存在局限性，无法有效增加牙根长度和牙根管壁厚度，仅能单一形成根尖屏障，且药物占位作用下可能出现牙髓向根管内生长情况。随着近年来牙髓血运重建术的临床推广，通过经根管彻底消毒来尽可能保留牙乳头干细胞和牙髓干细胞，在干细胞诱导下分化为成牙本质细胞和牙骨质细胞等，从而从根本上改善牙根发育状态。该术式建立在根管治疗基础上，改善根管内环境、增加糊剂填充措施、优化消毒隔离操作，让患牙牙本质的再生速度更快，牙髓活力更容易恢复^[4]。根据研究对比数据，在牙髓血运重建治疗下观察组牙根发育情况显著优于对照组且治疗总有效率更高，证实了在年轻恒牙根尖周病变治疗中运用牙髓血运重建术式的临床价值。

参考文献：

[1]刘培,杨晓丹,崔敬雅. 牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病患者牙根壁管壁厚度、冠根比的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志,2018,5(36):81-82.

[2]杨柳青. 牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床价值分析[J]. 医学理论与实践,2019,32(17):2775-2777.

[3]孔耀,马欢欢,段军. 根尖诱导成形术与牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效比较[J]. 四川解剖学杂志,2021,29(01):91-92.

[4]李巧影. 牙髓血运重建术对年轻恒牙根尖周病变患者牙根管壁厚度的影响[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2017,9(05):173-176.