脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素与护理方法研究

脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素与护理方法研究

唐黎

广西壮族自治区南溪山医院神经外科 广西壮族自治区 541002

摘要：目的：研究脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素与护理方法。方法：对我院2017年1月至2019年10月收治的80例脑动脉瘤破裂患者的临床资料进行回顾性分析，经单因素及Logistic回归分析筛选脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，并探讨护理方法。结果：单因素及Logistic回归分析高血压、癫痫、用力排便、情绪异常、合并内科疾病、脑血管造影后为脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素（P＜0.05）。结论：采取针对性护理方法控制脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，是降低脑动脉瘤破裂危险性的可靠手段。

关键词：脑动脉瘤破裂；再出血；高危因素；临床护理

脑动脉瘤是临床常见的心脑血管疾病，其致残率、致死率极高，对人们健康的危害十分严重。脑动脉瘤破裂出血后15d为再出血发生的危险期，再出血几率达25%^[1]。所以，采取针对性护理干预，控制脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，对患者预后的改善具有重要的临床意义。本研究以我院2017年1月至2019年10月收治的脑动脉瘤破裂患者为对象，通过脑动脉瘤破裂后再出血高危因素的分析，进一步探讨了对应的护理方法。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2019年10月收治的80例脑动脉瘤破裂患者的临床资料，男42例，女38例；年龄22-69岁，平均年龄（36.7±8.2）岁。其中，26例患者发生再出血。

1.2方法

调查116例脑动脉瘤破裂患者的临床资料，包括基本资料、患病情况、生活习惯、手术及术后状态等。通过上述资料的分析得出患者再出血的危险因素，并经单因素及Logistic回归分析筛选脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，继而探讨相对应的护理方法。

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，计数资料进行x²检验，计量资料进行t检验，多因素Logistic回归分析脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，P＜0.05为对比差异具有统计学意义。

2结果

单因素及Logistic回归分析，得出高血压（OR=5.125）、癫痫（OR=3.164）、用力排便（OR=3.812）、情绪异常（OR=2.964）、合并内科疾病（OR=2.807）、脑血管造影后（OR=3.244）为脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素（P＜0.05）。

3讨论

临床上，脑动脉瘤好发于大脑前动脉、颈内动脉颅内段及大脑中动脉，且以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状者占80-90%^[2]。研究表明^[3]，脑动脉瘤首次出血及再出血的病死率分别为30%和70%。因此，控制脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素，采取针对性护理措施加强干预，对脑动脉瘤患者预后的改善尤为重要。本研究通过单因素及Logistic回归分析，筛选高血压、癫痫、用力排便、情绪异常、合并内科疾病、脑血管造影后6项为脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素（P＜0.05）。对此，采取可预见性护理方法，有助于降低再出血的发生率和病死率。分析脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素及护理方法如下：①高血压：高血压会增大瘤内管壁压力，使瘤体内外压差增大而引发再出血事件。所以在治疗及护理时，应注意严格控制患者血压处于稳定阶段，正常血压患者的收缩压控制在90-140mmHg之间，高血压患者的收缩压需下降30-50%，从而确保脑供血充足和血压稳定；同时，应对患者的生命体征进行密切观察，如有异常及时采取措施进行处理，日常护理时还要避免剧烈搬动刺激，叮嘱患者注意保暖，预防感冒，以免咳嗽、打喷嚏等剧烈刺激引起再出血发生。②癫痫：癫痫是脑动脉瘤破裂后再出血最为危险的因素之一^[4]。脑动脉瘤患者可服用抗癫痫药物加以预防和控制，如癫痫不慎发作，应及时采取救治及护理措施；同时，由专人进行护理管理，注意使用床挡防止坠床事件发生。③用力排便：用力排便会导致腹内压有所增高，随之血压会因心脏负担加重而升高，继而容易诱使再出血事件发生。患者应注意预防便秘发生，日常可多食水果、蔬菜，摄入粗纤维食物，每日清晨可饮用蜂蜜水1杯；同时也可通过按摩腹部加强胃肠蠕动，必要时使用开塞露进行通便。④情绪异常：情绪异常会使内分泌、神经及免疫系统失去平衡，从而引起血管痉挛造成脉瘤破裂出血。作为护理人员，需要及时对患者的心理状况进行评估，以此给予鼓励与安慰，使其心理情绪处于稳定状态；同时，保持病房环境整洁、安静，窗帘、床单可选用平和、温暖的颜色，继而稳定患者情绪；必要的情况下，还要限制家属探视，避免患者情绪激动。⑤合并内科疾病：心血管病、糖尿病、肺结核等是脑动脉瘤破裂患者可能常合的内科疾病，这些疾病的存在也是脑动脉瘤再次破裂出血的诱发因素。对此，合并上述内科疾病的患者需加强重点管理，并结合专科情况采取相应的综合护理措施，继而避免其他合并症导致再出血情况发生。⑥脑血管造影后：脑血管造影后引起脑动脉瘤破裂后再出血主要与患者的情绪紧张有关。所以，在脑血管造影之前，应向患者详细介绍造影的目的及作用，以此消除患者的紧张情绪和恐惧心理；必要时可视具体情况给予患者镇静剂，检查之后还要对患者的生命体征进行监视，及时处理可能出现的异常情况。

综上所述，脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素较多，采取针对性护理方法进行预防和控制，有助于降低再出血发生率，改善脑动脉瘤破裂患者的预后情况。

参考文献：

[1]徐美娣,贾颖,蒋燕,等.脑动脉瘤破裂后再出血的高危因素分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2012,16(22):163-165.

[2]贾玉杰.探讨脑动脉瘤破裂后患者术前防止再出血的护理效果[J].生物技术世界,2016,21(3):160-163.

[3]蒋文荣.老年颅内动脉瘤破裂后再出血的危险因素及其对预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(11):3081-3084.

[4]董来宾,许玉霞,赵荷花.颅内动脉瘤介入术后再出血危险因素的Meta分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(16):42-44.