肠道管理在防治胸腰椎骨折肠道功能紊乱的效果观察

肠道管理在防治胸腰椎骨折肠道功能紊乱的效果观察

雷娟1 蒋晓芳 郑林南 卢科佳 张妮 李虹

四川省乐山市中医医院 614000

摘要：目的探讨肠道管理在防治胸腰椎骨折患者胃肠功能紊乱的效果。方法选择2020年5月-2021年5月我院接收治疗的胸腰椎骨折患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，对照组患者进行常规护理，观察组患者采用肠道管理小组全程管理，比较两组便秘、腹胀的发生率。结果观察组患者的便秘、腹胀症状发生率低于对照组（p＜0.05）。结论肠道管理可有效的防治胸腰椎骨折患者胃肠道功能紊乱，减轻患者并发症，提高患者生活质量。

关键词：肠道管理；胸腰椎骨折；胃肠道功能紊乱；专科小组

胸腰椎骨折患者因伤口疼痛、卧床等原因易出现便秘、腹胀等胃肠道功能紊乱症状，严重者可导致肠胀气越来越严重，对患者膈肌造成压迫，致使患者出现呼吸困难症状，从而影响到患者的生命健康^[1]。科室成立肠道管理专科小组，防治胸腰椎骨折患者胃肠功能紊乱，效果满意，汇报如下。

1.资料与方法

选择我科2020年5月-2021年5月收治的胸腰椎骨折患者80例，随机分为观察组与对照组各40例，观察组男22例，女18例，年龄20-63岁，平均年龄40.35±1.83岁；对照组男23例，女17例，年龄21-64岁，平均年龄42.13±1.76岁。两组患者的一般资料无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者进行常规护理：（1）开展饮食指导：护理人员对患者饮食进行有效指导，改善饮食结构，增加水分和维生素含量高的食物，减少高脂肪、高蛋白食物的大量摄入，饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡，建议食含膳食纤维丰富的食物。如：海带、口蘑、木耳、绿豆、干枣等。（2）指导顺时针按摩腹部促进肠蠕动，护理人员告知患者需要注意的事项。

观察组在对照组的基础上，成立肠道管理小组，实施肠道管理：（1）科室成立肠道管理小组，小组设立组长一名，组员4名，制定肠道管理计划目标，定期组织小组成员外出或科内学习肠道管理的相关知识，提高肠道管理能力；（2）开展一对一健康指导，每周一由肠道管理组员对病人进行系统宣教指导：具体内容。①知识普及。采用视频、图画、文字以及讲解的方式，使患者了解骨折后胃肠道紊乱的原因、便秘危害、防治措施等。②防治措施。a.评估:根据肠鸣音、腹围、腹部视诊确认有无肠型，由家属、患者协助评估排便体位、排便时间、腹痛腹胀、辅助用药、排便颜色、排便性状、排便量等症状状况。^[2]b.每日责任护士评估记录，动态观察排便及肠道功能情况。c：开展心理干预：护理人员对患者心理状况进行有效评估，宣教疾病相关知识，提高患者治疗信心。（3）肠道功能锻炼方法：在早餐后1 h和晚餐前1 h 进行肠道功能训练，腹式呼吸: 平卧位，鼻深呼气3 ～ 5 s，屏住呼吸1 s，口呼吸3 ～ 5 s，持续5 min; 腹部肌肉练习: 采用床上脚踏车动作，取平卧位，屈曲一侧膝关节、髋关节，大腿贴近腹部，保持5 s 后放平，换另一侧交替进行，若有必要给予协助，持续10 min; 采用温热毛巾与腰骶部背腧穴进行热敷，水温60 ℃，热敷5 min。^[2]（4）进行排便护理：护理人员指导患者如何适应卧床大小便，告知患者在卧床时可采取45度侧卧位排便，建议患者在每日早餐后排便，鼓励患者有便意时及时排便。

1.3观察指标

1.3.1观察两组便秘的发生率 慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程^[6] 评估标准：①至少 25% 的排便感到费力; ②至少 25% 的排便为干球粪或硬粪; ③至少 25% 的排便有不尽感; ④至少 25%的排便有肛门直肠梗阻感和( 或) 堵塞感; ⑤至少 25% 的排便需手法辅助( 如用手指协助排便、盆底支持) ; ⑥每周排便少于 3 次。

1.3.2腹胀的发生率 根据患者自述自觉症状，肠鸣音、腹围、腹部视诊触诊判断评估。

1.4统计学方法

所得数据采用SPSS22.0软件统计处理，计数资料以率(%)表示，采用χ²检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组便秘、腹胀的发生率

表2两组患者便秘、腹胀发生率比较（±S，分）

3.讨论

3.1胸腰椎骨折引起胃肠功能紊乱发病机制

胸腰椎骨折是一种创伤性疾病，患者较为容易发生胃肠道功能紊乱，胃肠功能紊乱会拖慢患者愈合进度^[3]。胃肠功能发生紊乱的原因主要是患者骨折后软组织出现出血状况，并产生血肿，周围交感神经节在手术过程中受到牵拉刺激或是血肿压迫，导致胃肠壁肌肉运动功能失去平衡，致使胃肠道蠕动速度变慢，最终导致胃肠道发生积气、积液等症状。其次灌肠不彻底、阿片类镇痛药物、麻醉药物也会影响胃肠道功能^[4]。

临床对患者开展肠道管理的效果较好，可以提高患者认知度，通过实施提高医务人员的业务能力及护理技巧，降低便秘腹胀的发生率，减少医疗费用支出，饮食干预有利于便秘的预防，心理干预有利于患者维持心理健康，排便护理有利于患者清除胃肠道多余物，功能锻炼有利于患者胃肠道与全身的康复^[5]。结果表示观察组患者的便秘、腹胀症状少于对照组，所以开展肠道管理效果优于常规护理。

总而言之^[6]，胸腰椎骨折患者开展肠道管理，可以有效降低胃肠道紊乱的发生率，使得患者可以尽快恢复。

参考文献

[1]叶菁菁,张咏梅,令狐玉双,秦灵.腹部术后胃肠道功能紊乱的早期快速康复措施的研究进展[J].全科护理,2021,19(14):1902-1907.

[2]荫晴，马淑芳，王芳，栗瑞.健康教育联合肠道管理优化方案在预防肿瘤化疗患者便秘中的应用[J] .齐鲁护理杂志,2020,26( 3 ):71-73

[3]冯玉燕,吴燕,张祥端.预见性护理对胸腰椎骨折术后患者胃肠功能及满意度的影响[J].中国社区医师,2021,37(10):153-154.
[4]李桂兰, 胸腰椎骨折患者胃肠道功能紊乱的原因分析及中医综合康复对策. 河北省,河北省老年病医院,2020-04-17.
[5]冉飘,李敏,王秀玲,朱光宇.集束护理预防体外循环心脏手术后胃肠道功能紊乱的效果研究[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(04):115-118.

[6]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘诊治指南( 2013，武汉) 胃肠病学[J].2013,18,(10):605-612

1作者：雷娟，女，本科，主管护师

乐山市中医医院骨伤科 614000

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