比较分析腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效

比较分析腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效

张小兰

天全县人民医院，四川省雅安市 ， 625500

【摘要】目的 探讨腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法 选取2019年9月-2020年10月本院收治的胆囊结石合并胆总管结石患者74例纳入研究，随机抽签法分组，对照组（37例）开腹手术治疗，观察组（37例）给予腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，对比疗效。结果 观察组术中出血量、手术时间、VAS评分、出院时间均低于对照组（P<0.05）。并发症发生率观察组2.70%，较对照组16.22%要低（P<0.05）。结论 腹腔镜与胆道镜微创手术联合用于胆囊结石合并胆总管结石的治疗中，有着明显的疗效，有助于患者的尽快恢复，减少并发症的发生。

【关键词】胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜；胆道镜微创手术；开腹手术

在肝胆外科中，胆囊结石合并胆总管结石是常见的疾病，临床症状主要表现为腹痛、肝功能异常、高烧、黄疸等，严重的情况下，会引起休克，甚至造成死亡。该疾病多发于女性群体，是可治愈的、良性胆道疾病。在治疗该疾病的时候，传统的方法，通过开腹切除胆囊及胆总管切开Ｔ管引流，具有一定的疗效，但术后容易发生并发症，有着较差的预后。随着医疗技术的进步，腹腔镜技术有着越来越广泛的临床应用^[1]。本次研究重点探讨了胆囊结石合并胆总管结石患者运用腹腔镜联合胆道镜微创手术与开腹手术的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2019年9月-2020年10月接收的74例胆囊结石合并胆总管结石患者进行研究，分组行随机抽签法，各37例。所有研究对象均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，对此次研究知晓且签署了同意书。排除恶性肿瘤患者，存在手术禁忌证患者，认知、意识存在问题者。对照组男女比17/20，最大、最小年龄分别为78、30岁，平均（58.35±6.17）岁；观察组男16例，女21例，年龄最小31岁，最大77岁，平均（58.19±6.27）岁。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

予以开腹手术治疗，采用的是传统的胆囊切除、胆总管切开取石术，运用的是气管插管全身麻醉，对胆囊切除，将胆总管切开，取出结石，放置Ｔ管引流及引流管引流，术后运用抗生素药物，预防感染，术后21ｄ进行Ｔ管造影，若无异常情况，术后21天后拔出Ｔ管。

1.2.2观察组

给予腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗。运用气管插管实施全身麻醉，给予常规的消毒、铺巾，用四孔法进行操作，在脐孔处取第一孔，置入10mm套管与腹腔镜。在右侧肋缘下与腋前线交点处取第二孔，置入5mm套管，用来放置引流管，在右侧肋缘下锁骨中线处取第三孔，置入Ｔ引流管。在剑突下10mm处取第四孔，用于缝合胆总管。置入腹腔镜后，切除胆囊，利用探针进行探查，并游离胆总管，对胆总管进行穿刺，抽出胆汁。将胆道镜自剑突下进行置入，切开胆总管取结石，并置入Ｔ型引流管，缝合胆总管。术后运用抗生素药物，来对感染进行预防，术后30ｄ进行复查，无残留之后，取下Ｔ管。

1.3 指标观察

观察两组手术情况，主要包括手术时间、术中出血量、 VAS评分、出院时间。观察并发症的发生状况，主要包括胆漏、胆道感染、胰腺炎^[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组手术情况

观察组手术时间、术中出血量及出院时间均更少，而VAS评分更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较手术的状况（ ±s）

2.2对比两组并发症情况

观察组的并发症发生率更低（P<0.05），见表2：

表 2比较并发症的发生率[n（%）]

3 讨论

作为肝胆外科常见疾病，胆囊结石合并胆总管结石的发病率比较高，大概能够达到9%-16%。该病有着较长的病程，容易反复发作，若出现完全性梗阻，会加重病情，可能引发感染性休克，对患者的生命构成威胁^[3]。在对胆囊结石合并胆总管结石治疗的过程中，开腹手术是常用的方法，其作为传统的治疗手段，有着很大的创伤，术后有着比较明显的疼痛，也易引起多种并发症，对患者的预后造成一定的影响。

随着微创技术的发展，将腹腔镜与胆道镜微创手术进行联合，能够为患者提供较好的微创手术治疗方案，相比传统开腹手术，其有着比较多的优点。这一方式有着简便的操作，较小的创伤，比较的安全可靠。能够对胆总管和十二指肠括约肌的功能进行有效的保护，减少胆道感染的发生机率。可以套取较大量的结石，避免通过肠道操作，对胰腺炎的发生起到较好的预防。术后能够从Ｔ管取石，十分的方便简单。尽管腹腔镜联合胆道镜微创手术有着诸多优势，但对操作技术有着较高的要求，为了达到较好的疗效，运用该方式的时候，需要注意一些问题。在运用胆道镜操作取石的过程中，需要注水压力维持适当，这样能够使图像更加的清晰，保持胆总管充盈的状态，确保顺利取石。不能用镜头推抵石头，防止结石嵌顿，提高取石的难度。

研究结果显示，观察组术中出血量、手术及住院时间均较对照组少，而VAS评分比对照组低（P<0.05）。观察组并发症发生率2.70%，低于对照组的16.22%（P<0.05）。可见，在治疗胆囊结石合并胆总管结石的过程中，运用腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，有着较小的创伤，较轻的疼痛感，较少的并发症，术后恢复快等，预后效果良好。

参考文献：

[1]邱国军,牟伟纲,孙铁峰.腹腔镜联合胆道镜与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国实用医药,2019,14(20):6-8.

[2]李伟.腹腔镜和胆道镜联合治疗胆囊合并胆总管结石35例临床观察[J].现代诊断与治疗,2019,v.30;No.284(8):70-72.

[3]刘潇.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床效果[J].中国社区医师,2019,35(3):57-57.