探讨肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折的临床效果

探讨肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折的临床效果

杨小刚

中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院 云南 红河开远市 661600

【摘要】目的 对尺骨冠状突骨折应用肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗的临床效果进行研究与探讨。方法 选取我院收治尺骨冠状突骨折患者28例为研究对象，时间2019年8月-2020年9月；按照掷硬币法分为参照组14例（应用内侧入路治疗）和研究组14例（应用肘前肱动脉与正中神经入路治疗），对两组患者相关手术指标（手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折愈合时间）进行比较。结果 研究组患者手术时间和骨折愈合时间明显短于参照组；同时术中出血量和术后引流量明显低于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。结论 肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折临床效果显著，可缩短患者手术时间及骨折愈合时间，减少患者术后出血量及术后引流量；为患者骨折康复提供了有效保障；应在临床推广应用。

【关键词】尺骨冠状突骨折；肘前肱动脉与正中神经入路；内侧入路

尺骨冠状突，为人体骨骼结构中重要部位之一；冠状突及其附近分布着人体诸多肘关节结构，起着稳定肱骨关节稳定性重要作用。而尺骨冠状突骨折则指的是该部位发生复合性损伤和脱位情况。在以往，多采用保守治疗的方式给予尺骨冠状突骨折患者以治疗；但由于治疗效果差，且容易导致患者发生关节僵直、畸形严重并发症等原因导致该种治疗方式逐渐被淘汰^[1]。现阶段，临床主要结合予尺骨冠状突骨折患者骨折类型给予患者以手术治疗；其中以内固定术应用最为广泛。但实际治疗中，不同入路方式的选择决定了内固定术临床疗效。本研究对内固定术中肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折的临床效果进行探讨，现作如下阐述：

1. 基线资料和方法

1.1基线资料

选取我院收治尺骨冠状突骨折患者28例为研究对象，时间2019年8月-2020年9月；按照掷硬币法分为参照组14例（应用内侧入路治疗）和研究组14例（应用肘前肱动脉与正中神经入路治疗）。参照组尺骨冠状突骨折患者中男、女患人数比为8:6；患者年龄分布在22-60岁之间，平均（41.12±1.62）岁；研究组尺骨冠状突骨折患者中男、女患人数比为9:5；患者年龄分布在21-59岁之间，平均（40.23±1.73）岁。经计算，两组基线资料未呈现出显著差异（P＞0.05）；可作对比研究。

1.2方法

入院后，术前均给予两组患者以消肿治疗。待两组患者肘关节软组织情况可符合手术条件时正式实施手术治疗。

参照组应用内侧入路治疗。实际手术中，首先，行刀于患者肱骨内上踝2.5cm处作一手术切口，长度约4.5cm-5.5cm；其次，采取分离术将切口位置皮下组织钝性分离，纵向切开患者肱二头肌腱膜，并分离桡侧腕屈肌肌间隔、旋前圆肌；实际分离过程中需切实按照患者肌纤维生长方向操作。最后，于患者内 上踝骨嵴中定位并切开关节囊，采取结扎术将尺返动脉结扎；在充分显露患者患处的情况下进行直视解剖复位。

研究组应用肘前肱动脉与正中神经入路治疗，具体治疗方式如下：（1）对患者行臂丛麻醉，帮助患者调整卧位为平卧位。行刀于患者肘横纹处（顺肘关节前侧）远端作一纵向切口（3.5cm）；随后行分离术将切口位置皮下组织钝性分离直至患者浅层肘正中静脉完全显露，并给予结扎保护。（2）将肘正中静脉向桡侧牵开，随后纵向切开肱二头肌腱膜，保证深层正中神经以及肱动静脉裸露。（3）分别将正中神经、肱动脉分离并牵开；于患者尺骨冠状突以及肱肌腱性组织部位行刀纵向切开直至骨折端及骨折块显露；实施骨折复位术和固定术。实际手术治疗过程中，若患者骨折块面积较大，则可给予患者以螺钉固定术或者克氏针张力带固定，以促使骨折块牢固性的增加。缝合患者皮下组织及手术切口，置入引流管。术后均给予两组患者以康复功能训练指导（如肘关节主动屈伸训练）；训练中，遵循被动-主动练习原则。

1.3指标观察

对两组手术时间、术中出血量、术后引流量以及骨折愈合时间等相关手术指标进行观察记录和对比^[2]。

1.4分析统计学

本次实验数据录入spss18.0统软件中处理。

2. 结果

经观察和比较，研究组患者手术时间和骨折愈合时间明显短于参照组；同时术中出血量和术后引流量明显低于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。详见下表：

表 对比两组相关手术指标[n（ ±s）]

3. 讨论

作为临床常见外科损伤之一，尺骨冠状突骨折的发生会对患者肘关节屈伸和肌肉收缩功能造成严重影响。在以往，内侧入路治疗方式被广泛应用在尺骨冠状突骨折治疗中；该种手术方式不仅可以更容易的暴露患者骨折部位，同时在骨折复位操作时更加相对简单。但存在优势的同时也存在一定不足，内侧入路方式很容易破坏患者肘关节神经和血管；基于此，肘前肱动脉与正中神经入路方式得以发展并在临床得到广泛应用。不同于内侧入路，该种入路方式主要是经患者肱

二头肌间隙进入，不仅能够将患者尺骨冠状突骨折部位和骨折块充分的裸露，使治疗人员可以更加清晰的观察患处并复位^[3]。此外，肘关节前方入路术中对患者软组织剥离较少，属微创手术。本次研究结果显示，研究组患者研究组患者手术时间和骨折愈合时间明显短于参照组；同时术中出血量和术后引流量明显低于参照组，组间差异明显，呈现统计学意义（P＜0.05）。

综上，肘前肱动脉与正中神经入路方式治疗尺骨冠状突骨折临床效果显著，可缩短患者手术时间及骨折愈合时间，减少患者术后出血量及术后引流量；为患者骨折康复提供了有效保障；应在临床推广应用。

参考文献：

[1]张文辉,庄泽,王哲,等.肘前内侧入路手术治疗尺骨冠状突骨折[J].实用医学杂志,2019,35(7):17-21.

[2]何晖,黎金焕,张奇侠,等.改良肘前入路治疗尺骨冠状突骨折18例[J].中国中医骨伤科杂志,2019,v.27(10):75-76.

[3]卢道云、黄强、陆海波、张斌、邹守平.改良肘关节前内侧小切口入路微创治疗尺骨冠状突骨折的临床疗效[J].西北国防医学杂志,2020,v.41;No.232(10):23-27.