中医辨证分型护理联合中药湿热敷对腰椎间盘突出症患者的影响

中医辨证分型护理联合中药湿热敷对腰椎间盘突出症患者的影响

周冰华

长征医院中医科 231000 中国上海

【摘要】目的 探讨中医辨证分型护理联合中药湿热敷对腰椎间盘突出症患者的影响。方法 选择2020年3月～2021年10月本月收治的腰椎间盘突出症患者82例为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各41例，对照组患者接受腰椎间盘突的基础治疗及常规护理，观察组患者接受中医辨证分型护理联合中药湿热敷，对两组患者护理效果观察比较。结果 干预后FMA评分、VA S评分相比对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。生活质量评分结果观察组各维度指标评分相比对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意率97.56%相较于对照组护理满意率82.50%有显著差异（P＜0.05）。结论 中药湿热敷结合辨证施护可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛感受，改善患者的生活质量，从而利于腰椎功能的康复。

【关键词】中医辨证分型；中药湿热敷；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是腰腿疼痛的常见病因，常因外力作用而引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根或马尾神经，引起对应的临床症状。属于中医学“腰痛病”或“痹证”范畴，本病临床常见证型有气滞血瘀型寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型。中医辨证分型护理联合中药湿热敷对其防治有着独特功效及优势，且辨证分型护理亦是中医护理的精髓所在。本研究对腰椎间盘突出症患者实施中医辨证分型护理联合中药湿热敷，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料　

选择2020年3月～2021年10月本月收治的腰椎间盘突出症患者82例为研究对象，均经CT或磁共振成像（MRI）检查确诊。按随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组男21例，女20例；年龄19～70（45.8±14.5）岁；病程1～26（12.3±5.7）ｄ；L_３～４突出者2例，Ｌ_４～５突出者8例，Ｌ_５～S_１突出者6例，多节段突出者5例；病情分期：急性期8例，缓解期8例，恢复期5例。观察组男23例，女18例；年龄20～72（43.5±12.7）岁；病程2～23（14.5±5.4）ｄ；L_３～４突出者3例，L_４～５突出者9例，L_５～S_１ 突出者5例，多节段突出者4例；病情分期：急性期7例，缓解期9例，恢复期5例。纳入标准：①经CT检查，符合对腰椎间盘突出症的诊断标准；②所有患者均对本研究知情同意；③临床资料齐全，且愿意接受6个月定期随访者。排除标准：①合并腰椎疾病或肿瘤等其他严重疾病；②有精神疾病史或认知障碍；③皮肤破损或其他皮肤病者。两组性别、年龄、病程、病变部位及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组患者接受腰椎间盘突的基础治疗及常规护理。（1）体位护理：卧硬板床，翻身保持躯体上下一致，避免腰部前屈、侧弯和旋转；急性期绝对卧床3周，不得下床大小便，并注重腰部保暖，避免寒冷刺激；（2）饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品；病情观察：观察患者疼痛部位、程度、行动困难程度，下肢运动、感觉、排尿及全身症状，如有异常，立即通知医生及时处理；（3）心理护理：介绍本病相关知识，体贴关心患者，安慰开导，使之积极配合治疗与护理；（4）功能锻炼：为患者制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进；出院后，每2周进行1次电话随访，了解患者病情，并监督其进行功能锻炼。

观察组患者接受中医辨证分型护理联合中药湿热敷：（1）中医辨证分型护理：为寒湿痹阻型患者选择朝阳、温暖的病室；指导患者多食温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等；对患者某些临床症状遵医嘱采取相应的中医操作，如耳穴埋籽、穴位贴敷等。（2）中药湿热敷：由主任医师根据寒湿痹阻型LDH患者的病情特点，开出“腰痛方”。方药组成：红花15g，生地10g，川芎10g，白芍10g，白芷10g，当归10g，桃仁15g，羌活6g，防风10g，狗脊10g，丹参10g。将中药水煎2次后的药渣，装入3个棉布袋（10cm×15cm）内，放入微波炉中以高火加热3min～5min，使其表面温度达到50℃～60℃（如患者不能承受，则先使用毛巾包裹，防止烫伤），将中药包分别放置于肾俞、环跳、腰阳关、承山、委中等穴，待药包温度低于38℃时，将其取出并予以更换，每次热敷30min，早晚各1次，10d为1个疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标

对患者肢体运动功能评价，利用Fugl-Meyer即FMA进行评价，评分结果满分34分，运动功能与评分结果正相关。以VAS评分量表对患者疼痛情况观察，评分结果与疼痛程度负相关。以SF-36生活量表对患者干预后生活质量评分，分数结果同生活质量保持正相关。以问卷调查方式，了解患者护理满意情况。

1.4 统计学处理

数据用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 FMA评分与VA S评分结果观察比较

干预前FMA、VAS评分结果两组基本相近，干预后FMA评分高于对照组，VAS评分低于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 FMA评分与VAS评分结果观察比较 （ ±s，分）

2.2 生活质量评分结果

生活质量评分结果观察组各维度指标评分相比对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 生活质量评分结果观察 （ ±s，分）

2.3 护理满意情况观察对比

问卷结果，观察组护理满意率97.56%（40/41）（满意、基本满意例数分别为25例、15例），对照组护理满意率82.50%（33/41）（满意、基本满意例数分别为19例、14例），组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症属于中医学中的腰腿痛范畴，是一种迁延不愈的慢性疼痛性疾病，发病机理通常为肾虚不固，气滞血凝，风寒湿邪阻络，导致腰腿疼痛。病在腰脊，本在肾区。由于其具有不同类型，而各个类型的表现与干预方法也各不相同。常规护理干预一概而就，无法有效对症干预，从而难以达到改善患者疼痛的作用，不利于腰椎功能的恢复。

中医辨证施护是以中医护理为精髓，针对腰椎间盘突出症的不同证型，采取恰当的护理干预对策，从而有效增强患者体质，利于病情的缓解。中药湿热敷则是将中药与热敷相结合，能够将药力渗透至患处，改善患处血液循环，减轻炎性水肿，理气止痛，从而实现缓解疼痛感受的目的。本研究结果显示本次研究结果中，干预后FMA评分、VA S评分相比对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），提示中药湿热敷、辨证分型护理模式下可帮助患者改善运动功能，缓解疼痛感。同时，生活质量评分结果观察组各维度指标评分相比对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示中药湿热敷、辨证分型护理有助于患者生活质量提高。分析原因认为：针对气滞血瘀型，给予患者清淡饮食，多饮水，并以针灸的方式祛瘀止痛，从而达到活血化瘀、补气益脾，调和气血，祛瘀通络的作用；寒湿痹阻型患者，给予保暖措施，避免寒凉，以达到温精通络、祛寒保暖的作用，从而有效改善患者遇风疼痛的症状；对于湿热痹阻型患者，通过保持患者心情舒畅，进食健脾祛湿的食物，可有效清热除湿，疏通经络，改善腰部热感疼痛状况；肝肾亏虚型患者，通过与患者进行良好沟通，缓解负面情绪，鼓励患者多食温中补阳的食物，使得体内阳气能够得到良好舒展，从而减轻患者无力、易累感受。此外，中药湿热敷通过各种中药，如伸筋草，达到清热消肿的效果；透骨草、独活达到祛风湿、舒筋活络、活血止痛等效果，诸药合用，共同达到活血化瘀、通络止痛的效用。同时通过热力将药力带到患处，促使局部血管扩张，减轻深部组织出血情况，达到理气止痛、活血化瘀的功效。同时热气能够加快局部组织对药物的吸收，减轻神经末梢压力，从而有效缓解患处疼痛，改善患者的生活质量。本研究结果还显示，观察组护理满意率97.56%相较于对照组护理满意率82.50%有显著差异（P＜0.05），提示患者对该种护理模式认可度较高。

综上所述，中药湿热敷结合辨证施护可有效减轻腰椎间盘突出症患者疼痛感受，改善患者的生活质量，从而利于腰椎功能的康复。

参考文献：

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