物理通便器在难治性便秘患者中的应用效果研究

物理通便器在难治性便秘患者中的应用效果研究

周晓慧

江苏省昆山市第六人民医院 江苏昆山 215300

【摘要】目的 探讨一种物理通便器在难治性便秘患者通便治疗中的临床应用效果。方法 选取我院内科难治性便秘患者80例，随机分为对照组和试验组，每组40例，对照组实施饮食指导、腹部按摩、口服通便药、开塞露肛塞、灌肠等常规通便措施，试验组给予一种消化内科用物理通便器进行通便。结果 两组患者治疗后排便的效果：试验组患者的总有效率为87.5％；对照组患者的总有效率为60.0％。试验组患者的通便效果明显优于对照组(P＜0.05)。结论 物理通便器在难治性便秘患者的通便治疗中，有显著的通便效果，对减轻患者的痛苦、提高其生活质量具有较高的临床应用价值。

【关键词】物理通便器；难治性便秘；通便效果

难治性便秘(refractory constipation)是指通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂等治疗措施无法缓解便秘症状，便秘症状持续存在且严重影响其日常生活的慢性疾病，其病因复杂，成人患者多数为功能性疾病所致[1]。按照Bassotti[2]提出的诊断标准，难治性便秘包括排便次数减少、粪便干硬程度、排便费力、排便时肛门直肠堵塞感、需要手法辅助排便和排便不尽感6个症状，常是重度便秘。由于其病程长，患者常伴有情绪沮丧或睡眠障碍，影响了患者的生活质量。目前，难治性便秘的处理是消化内科面临的难题之一[3]，常规措施如使用通便药物、开塞露、灌肠等虽然能一定程度缓解排便困难造成的痛苦，但是存在卫生状况不佳并且具有一定的感染风险，需要改变治疗理念和护理措施。基于此，笔者设计了一种创新性物理通便器以辅助患者排便，本研究采用随机对照试验，将此物理通便器应用于临床，取得了一定效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年3月—2019年3月我院收治的消化系统疾病且发生难治性便秘的患者作为研究对象，纳入标准：①符合Bassotti[2]提出的诊断标准；②认知及沟通无障碍，签署知情同意书且自愿参与本研究。排除标准：①外科手术患者；②患有直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、克罗恩病、结肠息肉等)；③合并严重的肿瘤并发症，如肠梗阻、肠穿孔等；④妊娠或哺乳期妇女；⑤不能配合治疗或未按照规定完成治疗者。根据就诊的先后时间进行数字排序，按照随机数字表进行随机分组。由前期预实验得出难治性便秘患者的治愈率，根据计算公式测算所需样本量为72例，考虑10%的脱落率，共入选80例难治性便秘患者，试验组及对照组各40例，两组患者性别、年龄、原发病种等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理措施；试验组在对照组的基础上应用自行设计的物理通便器辅助患者排便。

1.2.1 常规护理

①护理评估：首先对患者的病情进行评估,包括粪便的性状、排便规律、排便时间、排便次数以及伴随症状，用药情况如名称、使用次数以及剂量等。②健康教育：指导患者饮食调整如摄入膳食纤维和水分，坚持每日早餐后排便，增加活动时间和强度。③腹部按摩：顺时针按摩腹部，1~2次/d，每次10 min左右。④口服通便药： 遵医嘱服 用 番 泻 叶、果 导 片、乳果糖等，必要时灌肠。⑤开塞露塞肛：将浓度约50%的甘油液体注入直肠，软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。⑥灌肠：使用一次性肠道冲洗器，患者左侧卧位，将 0.9%NaCl 注射液500 ~ 1000mL加热至 39℃ ～ 41℃左右进行清洁灌肠，控制约5 ～ 10min左右再排便。

1.2.2 物理通便器

①结构设计：如图所示。

物理通便器的结构示意图

②操作方法：操作时，石蜡油润滑通便器前段，向前推动握柄，闭合左、右夹爪将肛门撑开，然后推进储污筒并插入肛门内，干硬粪便进入储污腔内，拉动握柄，左、右夹爪闭合将干硬粪便封闭在储污腔内，倒刺齿防止干硬粪便从储污腔掉落③干预方法：讨论制定专科操作规范，由经过培训考核合格的临床护士按专科操作规范的步骤进行，操作过程中注意观察患者有无腹痛、腹胀等不适。

1.3观察指标

疗效评价标准 根据Bristol粪便性状分型[4]，将临床疗效分为显效、有效和无效三种。显效:治疗后患者的排便次数或粪便性状恢复正常，每周自主排便次数>3次，排便通畅;有效:临床症状未达到治愈水平，排便次数和/或粪便性状有所改善，但尚未恢复正常;无效:与治疗前相比排便次数和粪便性状均无改善，甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数x100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行数据处理与分析，呈正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用独立样本t检验比较组间差异。计数资料采用例、百分比表示，采用c2检验比较组间差异。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疗效比较

采用卡方检验比较两组患者的显效、有效及无效人数是否有差异，结果显示试验组的显效率为32.5%，有效率为55%，均显著高于对照组。而试验组的无效人数仅5例，远低于对照组，且二组比较总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表。

两组患者临床疗效比较[n(%)]

注： 2=7.813,P=0.005

3 讨论

慢性便秘是常见的胃肠功能紊乱，大多是饮食调整、使用导泻通便药、开塞露、灌肠等方式,一定程度缓解排便困难造成的痛苦，但仍有部分患者对常规药物治疗无效，且严重影响日常生活，属于难治性便秘，长期便秘的存在会使代谢废物无法及时排出，从而诱发肠梗阻、大肠癌变、痔疮及肛裂等疾病，给患者造成严重的心理压力。长期便秘也损害肠神经系统和Cajal间质细胞功能等导致盆底结构异常，大部分功能性便秘都是难治性便秘，目前对于解决难治性便秘，临床上有许多方法，但效果不理想。

3.1 物理通便器的应用价值

物理通便器用仪器代替手，降低院内感染的风险，且操作空间变大，有利于通便的实施。本设计运用了活塞技术，可以控制通便器所能到达的距离及抽取的力度，经实践后验证对干硬粪便的处理效果更好。此外，避免医护人员直接手法清除直肠内粪块，可减轻患者的心理负担。

3.2 物理通便器对消化系统疾病患者治疗的意义和局限

物理通便器解决了干硬粪便嵌塞的问题，对提高患者舒适度、减轻痛苦、改善生活质量有着良好的效果。但物理通便器仅作为排便困难的暂时性措施，要彻底解决便秘，根本上还是需要帮助病人建立规律的排便习惯，因此，无论患者还是护理人员均不应对物理通便器产生依赖心理，应注重尽早帮助患者建立正常的排便习惯，恢复正常的排便功能。

综上所述，将物理通便器应用于难治性便秘患者的通便治疗中，能改善便秘症状，其临床疗效优于常规护理，具有可推广性和实用价值。

参考文献

[1]方秀才.难治性便秘的处理[J].中华消化杂志,2016,36(5):291-294.

[2] Bassotti G, Blandizzi C. Understanding and treating refractory constipation[J]. World J Gasronintest Pharmacol Ther,2014,5(2):77-85.

[3]袁淇,罗兰,杨金凤等.难治性便秘患者经鼻空肠管行粪菌移植治疗的护理[J].护理实践与研究,2020,17(9):58-60.[4]许琳,宋志强,王智凤等．难治性便秘综合治疗及影响因素的评价[J].基础医学与临床,2008,28(4):387-390.