子宫癌筛查及异常管理

【摘要】目的：为了探讨子宫癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法：阴道镜检查当地200名妇女，在阴道镜指引下行定位活检／随机活检及子宫颈管搔刮术（ECC），并对不同活检方法CIN２＋的检出进行评估，探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN２＋检出中的作用。结果：阴道镜下活检共检出CIN２＋病变22例，占11.0％，其中CIN２占9.0％（18／200），CIN３占２.0％（4/200），无浸润癌检出。宫颈癌、子宫内膜癌分别占3%（6/200）、3%（6/200）检出率。不同细胞学结果间CIN２、CIN３的检出率比较差异有统计学意义（χ²＝11.261，P＝0.013）。不同转化区类型中CIN２＋的检出率比较差异有统计学差异（χ²＝5.671,P＝0.008）。结论：在人群子宫癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN２＋检出的主要方法,对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。

【关键词】子宫癌；筛查；异常管理

Uterine Cancer Screening and Abnormal Management

GUOQi-xian

Shiqian CountyMaternal and Child Health Care Hospital,Tongren Guizhou555100,China

[Abstract]Objective: To explore the management model of women with low-grade abnormalities in uterine cancer screening. Methods: Colposcopy examines 200 local women. Under the guidance of colposcopy, positioning biopsy/random biopsy and cervical canal curettage (ECC) are performed. The detection of CIN2+ by different biopsy methods is evaluated, and different biopsy methods are used for screening. The role of CIN2+ in the detection of low-level abnormalities. Results: A total of 22 cases of CIN2 + lesions were detected by biopsy under colposcopy, accounting for 11.0%, of which CIN2 accounted for 9.0% (18/200), CIN3 accounted for 2.0% (4/200), and no invasive cancer was detected. Cervical cancer and endometrial cancer accounted for 3% (6/200) and 3% (6/200) detection rates respectively. There was a statistically significant difference in the detection rates of CIN2 and CIN3 among different cytology results (χ²= 11.261, P = 0.013). The detection rate of CIN 2 + in different types of transformation zone was significantly different (χ²= 5.671, P = 0.008). Conclusion: The evaluation and diagnosis of colposcopy is very important in the management of people with low-grade abnormalities in uterine cancer screening. For the suspicious lesions under colposcopy, 2 or more biopsy under the guidance of colposcopy is the main method for CIN2+ detection. For women with no abnormalities found under colposcopy, it is not necessary to routinely perform random biopsy and ECC.

[Keywords]Uterine cancer; Screening; Abnormal management

子宫癌在临床一般也称作子宫内膜癌，作为女性生殖系统的常见多发癌症，与子宫颈癌位居女性生殖癌症疾病的病发率前列^[1-2]，尤其近年来在国际临床均呈现逐年递增病发趋势，该症可以转移至身体多部位，本文将对子宫癌筛查及异常管理进行分析，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2016年～2020年当地女性200名作为本次子宫癌筛查研究对象，患者均为36~58岁年龄，分析所有研究对象的筛查结果，用于子宫癌筛查及异常管理的临床分析依据。

1.2方法

问卷调查结合筛查方法对当地200名妇女进行调查，分析筛查人员的年龄、认知、临床表现等资料。全部筛查对象行细胞学检查，应用液基薄层细胞检测系统，Digene Care HPV检测技术完成人乳头瘤病毒高危亚型检测，筛查低级异常并进行阴道镜评估。

子宫颈活检方法操作：阴道镜下评估，并在可疑病变最异常象限行阴道镜指引下第1块活检（标注为CDB1）、在次异常处行第2块活检（标注为CDB2），依次类推；对于阴道镜下未见异常的象限均行随机活检（标注为RB）1块。对每位被检者均行ECC。每被检者的5块标本分别装瓶送病理检查。

1.3诊断标准^[3]

对子宫颈上皮内瘤变行3级分类法，CIN1、CIN2、CIN3，CIN1视为低级别鳞状上皮内病变，CIN2、CIN3视为高级别鳞状上皮内病变。

1.4统计学方法

本次研究计量资料表示（），组间t检验；计数资料%表示，组间X2检验，所有数据经SPSS23.0统计学软件处理，以P＜0.05表示差异显著有统计学意义。

2结果

2.1临床疾病表现

经过本次子宫癌筛查发现全部被检者中，有基本相同的无临床表现总人数，其中包括52%无临床表现，48%有临床表现。在存在子宫癌临床表现中包括88%白带增多伴随化验异常，12%腰腹疼痛。通过本次子宫癌筛查发现所有被检查者中，共计8例子宫癌，达到100%的检出率。

2.2不同活检病理结果相较

阴道镜下活检共检出 CIN２ ＋病变22例，占11.0％，其中CIN２占 9.0％（18 ／200），CIN３占２.0％（4/200），无浸润癌检出，见表 1。宫颈癌、子宫内膜癌分别占3%（6/200）、3%（6/200）检出率。不同细胞学结果间CIN２、CIN３的检出率比较差异有统计学意义（χ²＝11.261，P＝0.013）。不同转化区类型中 CIN２＋的检出率比较差异有统计学差异（χ²＝5.671,P＝0.008）。

表1 不同活检方法病理结果相较

3讨论

子宫癌一般多为50~60年龄段的女性，通常发生于绝经后，近年来该病的病发率呈逐年递增趋势，作为女性群体的临床癌症病发率第四名，该病可以转移至身体诸多部位，包括子宫向下扩散至子宫颈管、输卵管向上扩散至卵巢，并且可以浸润至子宫周围组织，或经过淋巴系统及血液循环转移至远离子宫部位^[4-6]。多数子宫内膜癌患者病发年龄都在围绝经期，但是在疾病早期并不存在明显病症，之后会集中出现阴道排液、阴道出血、疼痛等，不规则月经周期及经周期出血和绝经后阴道流血，一般血流量不多^[7-10]。阴道排液则在临床筛查子宫癌就诊者中高达25%占比，在早期子宫癌行临床检查过程中并不存在任何异常，在晚期会明显子宫增大，合并宫腔积液情况下会发生明显触痛，宫颈管内部也会偶尔存在癌组织脱落，触碰极易造成出血。当子宫癌患者的癌病灶浸润细胞组织情况下，子宫固定于宫旁可触及明显不规则结节物。

在临床子宫癌筛查中，对于子宫癌筛查异常管理主要包括三种方法，一是根据患者的病史和临床病例表现，对于患者在绝经之后发生的引道流血、绝经过渡期月经紊乱情况，需要将内膜癌排除之后根据良性疾病加以处理，尤其肥胖、不育、绝经延迟等女性作为子宫癌病发高危病因。二是临床B超、盆腔MRI检查，可以对患者的宫腔形状、大小、厚度、有无肌层浸润等仔细了解，用于临床病症诊断参考。三可以分段诊刮，作为目前临床极具价值的组织学评估内膜首选诊断方法，可以获得子宫内膜组织标本完成病例诊断，并鉴别子宫癌及宫颈腺瘤，同样可以明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为临床治疗提供重要依据。对宫颈癌、子宫内膜癌这两种异常的子宫癌病例管理，需要术后随访，手术以后的前两年之内，基本三个月到半年复查一次，一般最好三个月复查一次。两年以后到三年这期间，一般半年查一次，三年到五年这期间，可能半年到一年查一次，五年以后每年查一次直到终身，具体的检查项目，比如常规情况下做妇科检查，盆腔检查，阴道的细胞学涂片，查找癌细胞。以及抽血，查肿瘤标志物，和阴道的

B超了解患者的盆腔情况，必要情况下做盆腔核磁，及时查看是否出现远处转移情况。

总而言之，在人群子宫癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要，对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN２＋检出的主要方法,对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。

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作者简介：郭启仙（1969-），女，仡佬族，贵州石阡人，大专学历，副主任医师，研究方向：妇产科临床。