成本精细化管理对公立医院公益性影响的研究

成本精细化管理对公立医院公益性影响的研究

董晓明

齐齐哈尔医学院附属第三医院 黑龙江齐齐 哈尔市 161006

摘要：在我国新一轮医疗卫生体制改革前，公立医院的市场化改革致使其公益性逐渐弱化，“逐利”动机日益突显，行业内出现了类似“以药补医、以药养医、医用设备、耗材过度使用”等诸多医疗乱象。究其原因，除了政府办医主体补偿机制不完善等宏观上的外部因素，微观上，公立医院对医疗资源使用管理的不足也是不容忽视的内部因素，因此，本文在归纳医疗成本管理对医院公益性产生的影响基础上，探索解决问题思路，从而进一步减轻患者就医负担、提升患者就医满意度，使公立医院更好地发挥公立医院公益性。

关键词：公立医院 成本精细化管理 公益性

健康权是公民的基本权利。公民健康权能否得到保障，事关个人身体康健、人民幸福与国家长治久安。公立医院作为国家设立的公共卫生机构，目的就是实现卫生保健的公益性，切实实现公民的健康权。然而，目前我国公立医院偏离公益性现象较严重，人民群众就医成本偏高，医患矛盾日益凸显，因此，公立医院应从内部管理上更加注重对医疗成本的管控。

1. 公立医院成本精细化管理的意义

1.1改变原有粗放型管理模式。

通过精细化成本管理，维持公立医院一定的利润空间，能够促进我国公立医院的可持续化发展。

1.2完善医院绩效考核体系。

成本管理精细化要求医院制定统一的、科学的绩效考核体系，明确考核指标，量化考核目标，将医疗质量、病患体验以及医院各科室的效益综合考量，做到既调动医护人员的工作热情，降低竞争成本，又兼顾医院的公益性和口碑，实现医院的良性发展。

1.3促进医院科学化管理进程。

通过合理配置优化医院原有的医疗设备尤其是大型医疗设备的使用，提高大型检查设备阳性率，科学有效控制药品、耗材等医疗资源的使用，减少不必要的消耗支出成本等方式科学优化收入结构，进而提高医务人员劳务性收入比例；为医院节约成本，为社会节约资源；规范医院管理，使管理效率的有效提升，促进科学化管理进程，进一步完善公立医院现代医院管理制度。

2 成本精细化管理对公立医院公益性的影响因素

公立医院作为医疗卫生事业公益性实践的最主要力量，在保障人民群众身体健康、生命安全乃至促进社会长治久安方面都发挥着不可替代的作用。随着医疗卫生领域市场化改革的长期推进，我国公立医院在经济利益的诱导下逐渐迷失了发展方向，背离公益性宗旨，奉行市场化准则，过度逐利问题日盛，公立医院回归公益性已成为当前医疗卫生体制改革破局的关键。新医改将确保公益性作为公立医院改革的方向，强调从政府宏观调控层面的医药卫生体制整体设计到医院自身治理的变革完善都要沿着公益性的道路前进。在新医改的不断推动之下，我国公立医院公益性的意识普遍得到了提高，也实施了一系列倡导公益性的举措，但是我国公立医院公益性实践的总体情况仍然不容乐观，公立医院公益性弱化的问题依然比较突出。

究其原因，除了政府办医主体补偿机制等不完善的宏观外部因素，公立医院内部经济管理的不足的恰是不容忽视的内部因素。重点体现在其对药品、医疗仪器设备、高值耗材等成本的精细化管控不足。成本管理水平的高低在很大程度上决定着公立医院财务管理的质量和水平， 并直接关系到公立医院未来的发展方向。成本管理精细化是一种全新的模式，是传统成本管理模式向现代成本管理模式的转型。因此，实现公立医院成本管理精细化，要求医院财务管理者结合医院自身的实际经营情况进行有效的探讨和研究。不同于传统的粗放式的医院成本管理模式，成本管理精细化更强调成本管理的标准和规则，并在成本管理工作中始终坚持严密、严谨、科学、系统、精细化、规范化的全新理念，并最大限度地降低公立医院的成本费用。成本管理精细化的主要特点是科学性、规范性、季节性，体现在科学化的管理理念与思想的指引下，对成本管理工作进行科学分工，对成本管理工

作进行科学性、精细化引导，从而实现公立医院对成本的控制与运营管理的目标。

因此，从医院微观角度加大对药品、医疗仪器设备、高值耗材等成本的精细化管控力度，减少过度、过量的使用药品、耗材、仪器设备等医疗资源，最终能够实现的是：患者诊疗次均费用减少，患者就医负担减轻；更进一步规范医护诊疗行为，避免过度医疗；能更好地配合政府宏观政策，回归公立医院保障人民健康基本医疗服务职能，将维护人民健康放在首位的服务宗旨，进而回归公立医院公益性。

3 对策及建议

3.1控制医疗成本、避免资源浪费。

成本控制精细化要求公立医院要着重在药品成本、设备成本和人力成本三个方面进行精细化控制管理。药品成本控制方面，要遏制药占比过高的现象，推广合理用药的理念；药品采购上，尤其要注意加强药品审查监督，规范采购流程，在保证药品质量的前提下，尽力压缩采购成本；在设备成本控制上，要综合考量投入产出，不轻易采购大量新设备，对于已有设备，要合理配置资源，避免设备闲置产生的成本浪费。

3.2解决患者“看病难”问题

转变观念，重视创新门诊服务模式的构建。门诊就是医院的一道窗户、一双眼睛，作为现代医疗服务发展中的重点，因此，这就要求相关人员必须转变观念，高度重视创新门诊服务模式的构建。如：加强专科、专病、专家门诊的建设，通过增加诊室和专家出诊的时间来吸引广大病患，还可以设置专病门诊，为病人实现个性化服务；与基层医院积极开展活动，并借助网络和媒体的力量有针对性地进行宣传；完善门诊就医条件和流程，为广大病患就医提供更加便捷的条件。

3.3缓解患者“看病贵”问题

实现材料成本管理的精细化。医疗材料的选择存在较强的互动性、可能性，不同的患者可以根据自身的经济实力选择一个适合自己的应用材料。这就需要医院加强对医疗材料的严格而谨慎的管理，由于医疗材料质量参差不齐，在构建过程中，必须严格把关；公立医院的医护人员可以根据常年的工作经验，为广大患者选择安全可靠的医用材料，从而有效降低材料的成本。

4 结论

公立医院要想维持自身的核心竞争力，最有效的途径之一就是通过成本管控实现医院整体运行成本的下降，从而推动医院的高质量可持续发展。而成本精细化管理，不仅能够解决医院的经济发展问题，还可以助推公立医院公益性的回归，优化百姓看病流程，缓解百姓“看病贵、看病难”的现实问题，切实增进人民福祉。

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2021年度齐齐哈尔市科技局创新激励项目：《成本精细化管理对公立医院公益性影响的研究》结题成果，项目编号：CRKX-2021030

作者简介：董晓明（1984.04--），女，汉族，黑龙江人，硕士研究生，高级经济师，研究方向：公共卫生管理。