泌尿系结石围手术期护理常规

泌尿系结石围手术期护理常规

李莉

新都区人民医院，四川省成都市 610500

泌尿系结石在医学上又称做尿石症，是泌尿外科常见的疾病。尿石症包括上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。临床上肾结石较为常见，男性患者高于女性，本病以25--40岁多见。身体出现结石后会发生尿路感染症状引发梗阻、黏膜受损和恶变等病理性改变。

针对于不同部位的结石，治疗方式也有所不同①肾结石、输尿管结石：针对于直径小于0.6cm的结石，并且结石下方尿路没有梗阻的情况，也没有感染等并发症的发生，就可以采用缓解痉挛，进行排石药的口服治疗，此时不需要进行手术治疗；那么对于直径大于1cm的结石，口服排石药、非手术治疗都没有效果，还伴有肾实质性破坏的症状，肾功能还有损伤的患者，那就应当及时进行手术治疗。根据患者的情况进行选择手术方式。②膀胱结石：结石较小的可选择膀胱镜碎石方式，结石比较大就需要进行膀胱切开取石。③尿道结石：如果是前尿道结石可采用大量饮水的方式以达到冲洗尿道促进结石的排出，如果是后尿道结石则需要进行膀胱切开取石术。

1. 术前护理

1. 护理评估 1.评估结石形成的原因、可能诱因、饮食习惯、有无排石病史、有无家族史。2.评估患者的生命体征，重点监测患者体温的变化、疼痛情况、注意患者的主诉；血尿的程度；膀胱刺激征：有没有尿急、尿频、尿痛的的表现；观察并发症的表现：有没有出现寒战、高热等全身症状。3.了解女性患者是否在生理期。4.心理护理：加强与患者和家属的沟通，取得患者的信任，患者常担心术后肾功能不能恢复，尤其是肾切除的患者，会有缺失感，要做好解释工作，调整好患者的心态，积极配合手术治疗。告知家属手术过程中可能会发生的并发症以及行此种手术的目的。

2. 术前操作 1.术前的常规准备：遵医嘱进行术前药物皮试、备皮、配血、灌肠、告知患者术前8-12小时禁食、4-6小时禁饮水、目的是防止因麻醉后引起呕吐，呕吐物会有误入气管引起窒息的危险。2.常规检查：输尿管结石病人手术前需再拍摄腹部平片。

（三）指导要点 1.疼痛的指导：指导患者疼痛发作时应卧床休息，进行深呼吸，分散注意力等非药物缓解疼痛的方式；2.饮食指导：应食用多纤维的食物，避免食用蛋白高的食物，可以缓解结石的增长速度和减少术后的复发；3.疾病知识的指导：鼓励患者要大量饮水，饮水量在3000ml以上，来增加尿量，冲洗结石，清洁尿路。

2. 术中护理 术日早晨协助患者更衣，取下义齿，手表，首饰等，交由给家属；告知患者排空小便；准备好手术需要的病例，按手术交接单做好交接；参加手术的护理人员严格执行无菌操作技术操作规程。

3. 术后护理

1. 体位：患者回到病房后需要保持去枕平卧位，6-8小时后方可正常卧位，患者应注意保持呼吸道的通畅，行肾切除术的患者应该卧床48小时后再下床进行活动，行肾部分切除或者肾修补术后必须要卧床休息2周以上，预防手术后的出现继发性出现的症状。

2. 输液和饮食：肠蠕动恢复前应静脉补充营养，肾切除者，补液时滴速要慢。待肠蠕动恢复正常后可让患者食流质饮食，逐步过渡到普食。要鼓励患者多饮水，每日保证达到2500-3000ml的饮水量，利于残余结石的排出，达到冲洗尿道、预防感染的发生、改善肾功能的目的。

3. 观察病情的变化：定时测量记录生命体征，遵医嘱给予心电监护，尤其是在术后24-48小时内，要警惕术后可能发生内出血，及时查看患者的伤口处有没有渗血的产生，如有渗液及时查看情况并检查有没有感染；按照医嘱及时进行血、尿常规、肾功能的检测，观察患者有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。

4. 预防感染：固定好引流管，要做到不要让引流管扭曲或者阻塞，如果发现有阻塞的情况，需要用无菌生理盐水进行快速冲洗，对于引流液的量、引流液的颜色、性质做好观察并记录，应让伤口和引流部位保持清洁，及时更换敷料贴，以保证伤口的及时愈合。1.导尿管的护理：①留置时间：通常情况下留置导尿管一般在术后的1-2周拔掉，如果患者进行尿道修补术或吻合术，就应适当延长导尿管留置时间到2-3周；②位置：引流袋要低于尿道口的位置进行放置，注意观察引流袋中的尿液颜色、以及尿量，对于尿道口的护理，要每日进行两次。2.肾盂造瘘管的护理：①体位：患者此时采用仰卧位或侧卧位，目的是防止造瘘管移位而导致出血而继发引起梗阻；②位置：造瘘管要固定好，以保证引流的通畅，造瘘管不要扭曲，注意不要让其脱离，告知患者活动时，引流袋一定要低于肾造瘘口的位置，注意观察引流袋内流出液的量以及性状，并做好记录；③伤口护理：造瘘口处要加强护理，敷料要每日更换，保持伤口处干燥清洁，及时查看尿液有没有外漏渗出，如发现浸湿应当立即更换，以免刺激瘘口周围皮肤；每日要更换一次引流袋；导管一般留置10日以上，拔管前应先闭管2-3日以证明肾盂至膀胱引流通畅，询问患者有没有高热、腰疼痛感、漏尿及排尿困难等症状，如果有上叙情况应继续引流，不能拔管，或者行导管肾盂造影，以此诊断尿路是否通畅可不可以进行拔管；拔管后，给予患者造瘘口无菌敷料贴敷，辅助患者采取健侧卧位，可以更好的避免发生漏尿情况和影响瘘口的尽快愈合，告知患者应多饮水，促进排尿，切记不要憋尿，膀胱过度充盈会使尿液反流至肾脏。3.双J管引流的护理：双J管上端盘曲在肾盂内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的体位改变而上下活动，告知患者术后不可剧烈运动，突然下蹲，患侧不可做大的伸展运动，以免双J管移位。要多饮水，保持大便的通畅，勿咳嗽和大笑，以免并发症的产生。

以上就是结石围手术期的常规护理，结石的形成有多种原因，平时我们应当注意饮食，加强体育运动，保持良好的生活习惯。如果有结石病史，平时在日常生活中就要多多饮水，定期复查。