临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义研究

临床麻醉中呼末二氧化碳 监测的临床应用及意义研究

刘长妍 陈亚军

平度市第三人民医院 山东平度 266753

【摘要】目的：分析临床麻醉期间检测呼末二氧化碳分压（P_ETCO₂）价值及临床意义。方法：回顾性分析本院2019年3月-2021年3月收治110例全麻患者资料，随机分组，观察组60例，监测二氧化碳分压（P_aCO₂）与P_ETCO₂变化；对照组50例，常规监测，分析观察组患者麻醉期间P_aCO₂、P_ETCO₂指标变化及两组通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常情况发现时间。结果：观察组60例全麻患者麻醉后，P_ETCO₂指标趋于稳定，麻醉120min时，P_aCO₂指标达到峰值，与麻醉前指标对比存在统计差异，P＜0.05；观察组通气不足发现时间（3.08±0.62）s、呼吸暂停发现时间（1.62±0.71）s、导管移位发现时间（5.77±1.08）s均短于对照组，P＜0.05；观察组患者进入麻醉复苏室0.5-1h内，拔管例数高于对照组，P＜0.05。结论：全麻期间，监测P_ETCO₂指标可尽早发现通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常变化，灵敏度高，还可缩短患者术后拔管时间，促进患者康复，具备广价值。

【关键词】监测P_ETCO₂；临床麻醉；应用价值

呼吸功能直接反应着人体生命功能，因此监测全麻患者呼气功能，已成为麻醉管理重要内容。目前临床监测呼吸功能项目较多，常用监测项目为P_ETCO₂。人体内CO₂经组织无氧代谢、有氧代谢生成，经血液循环排出肺脏，监测P_ETCO₂具有连续、无创、反应迅速等优点，是临床新型监测项目，用于全麻手术监测中，可直观显示患者肺部血流、通气情况，可显示不良事件风险^[1]。本文将110例全麻手术患者作为样本，回顾性分析患者资料，探究不同麻醉时段P_aCO₂、P_ETCO₂指标变化，报告如下。

1 资料和方法

1.1资料

回顾性分析本院2019年3月-2021年3月收治110例全麻患者资料，样本源自普外科、妇产科、胸外科、心胸外科，随机分组。观察组中，31例男性、29例女性，年龄20-74岁，均值（31.42±2.61）岁，体重35-92kg，均值（58.94±3.26）kg；对照组中，26例男性、24例女性，年龄21-75岁，均值（31.39±2.58）岁，体重36-93kg，均值（58.87±3.34）kg。选入标准：ASA评级均处于Ⅰ-Ⅱ级；颅内压均正常；知情同意；均取仰卧位治疗。排除标准：循环系统病变者；神经系统病变者；心脏、肝脏、肾脏病变者；恶性肿瘤者。

1.2方法

嘱咐患者排空双便，以通俗语言讲解手术流程，给予氧气，创建静脉通道，检测患者血压、心率、呼吸及血氧饱和度变化。随后连接检测仪器Y型接口，监测P_aCO₂、P_ETCO₂等指标变化，分析不同时段患者各项指标变化

1.3观察指标

记录观察组患者麻醉不同时段中P_aCO₂、P_ETCO₂指标变化；记录两组通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常情况发现时间；记录两组进入麻醉复苏室0.5-1h内拔管人次。

1.4统计学研究

选入全麻样本数据以SPSS 21.0处理，%、 ±s形式记录患者计数、计量指标，X²、t检验全麻样本差异。具备统计差异标准为P＜0.05。

2 结果

2.1分析观察组患者不同时段P_aCO₂、P_ETCO₂指标变化

观察组60例全麻患者麻醉后，P_ETCO₂指标趋于稳定，麻醉120min时，P_aCO₂指标达到峰值，与麻醉前指标对比存在统计差异，P＜0.05。

表1 不同时段P_aCO₂、P_ETCO₂指标分析（mmHg，±s）

注：⁺表示对比麻醉前数据，t值为6.7243，P＜0.05。

2.2分析两组患者异常情况发现时间差异

观察组患者出现通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常变化时，P_ETCO₂指标波形曲线消失或出现不规则曲线，且相关数据降低；对照组患者出现上述异常变化，未监测P_ETCO₂指标，缺乏特异性变化，导致发现时间增加，甚至部分患者发生1-2min后方才得到有效救护。对比两组异常情况发现时间差异，观察组通气不足发现时间（3.08±0.62）s、呼吸暂停发现时间（1.62±0.71）s、导管移位发现时间（5.77±1.08）s均短于对照组，P＜0.05。如表2。

表2 两组患者异常情况发现时间差异分析（±s）

2.3分析两组患者拔管人次差异

进入麻醉复苏室0.5-1h内，观察组患者55人拔管，对照组患者34人拔管，两组拔管人数对比，X²值为6.7136，P＜0.05。提示观察组麻醉苏醒期时，生理系统、呼吸系统恢复更快。

3 讨论

全麻术后一段时间内，神经阻滞药物、麻醉药物仍存在患者体内，可能影响患者身体健康，且此影响可持续数小时。加上术后患者机体反射性保护功能尚未完全康复，机体处于高危状态，因此需加强术后生命体征监测。过往研究中，临床多监测SpO₂指标评估患者术后复苏效果，具有一定局限性。近年来，相关学者发现监测P_ETCO₂指标评估麻醉后患者身体变化具有重要意义，监测P_ETCO₂指标具有以下优点：①灵敏度高：患者麻醉后出现呼吸暂停、呼吸抑制情况时，P_ETCO₂指标立即消失或呈不规则波形曲线变阿虎，相较于常规监测SpO₂指标，可缩短变化时间，还可提示轻度呼吸抑制；②直观性：患者麻醉后出现导管移位情况时，P_ETCO₂指标立即提醒，且美国心脏协会已将利用P_ETCO₂指标监测导管是否移位归入1类建议；③简便性：结合P_ETCO₂指标变化分析，可指导呼吸机参数调节，且通过参数变化可评估患者是否具备撤机指征，且监测灵敏度高于常规监测SpO₂指标^[2]。

近年来，监测P_ETCO₂指标已发展为临床麻醉期间常规监测指标，属于新型无创监测方案。结合监测仪器类型分类，可将P_ETCO₂监测分为两种，即主流测量与旁流测量，可反映肺泡通气情况，与P_aCO₂指标变化呈正相关，适用于评估患者通气状态、病情情况及气管插管情况。一般而言，患者P_ETCO₂值低于P_aCO₂，且两者存在较高相通性，分析P_ETCO₂指标变化，可直观了解呼末正压值，进而调整呼吸参数，保障通气合理性。此外，P_ETCO₂指标监测还可用于监测分泌物过度诱发小气道阻塞、机械故障中，进而降低术后并发症，处理故障。分析P_ETCO₂监测麻醉原理如下，体内器官组织代谢，形成CO₂，可快速传送周围毛细血管至肺部位置，并经呼吸形式排出，影响体内肺通气量及CO₂总量，但CO₂极易发生弥散情况，可渗透毛细血管进入肺泡，导致肺动脉及肺泡处CO₂分压转为等同状态。若患者发生病理变化，肺通气量、肺血流均会出现变化，此时P_ETCO₂指标发生波动，若人体重复吸入CO₂时，可见监测仪器上出现抬高基线波形情况，表现为钠石灰耗竭；若CO₂浓度降低，可见监测仪器上出现波幅降低变化，提示麻醉期间肺通气严重不足、血压降低。开展麻醉后，P_ETCO₂与P_aCO₂相关性表现为由高至低，其中监测P_ETCO₂方案包括比色法、红外线法与质谱仪法，目前临床常用红外线法。实际监测P_ETCO₂指标变化期间，血液肺血灌注量、肺泡通气量、CO₂含量均可影响肺泡内CO₂浓度与压力，且由于CO₂自身弥散能力较强，能够轻易渗透肺毛细血管抵达肺泡内，增加肺泡内CO₂形成速度，有利于动脉血液内CO₂分压快速平衡。

本研究中，多时段分析观察组患者P_aCO₂、P_ETCO₂指标变化，发现两组存在较强相关性，麻醉后P_ETCO₂指标趋于稳定，麻醉120min时，P_aCO₂指标达到峰值，与麻醉前指标对比存在统计差异，P＜0.05。且麻醉期间未出现明显不适症状与不良反应，可见监测P_aCO₂、P_ETCO

₂指标在临床麻醉中具有重要价值，有利于明确患者病情，但对于部分病情危急者，需联合血气分析值一同监测。结合临床实践分析，监测P_ETCO₂指标可用于以下几方面：①辅助医务人员明确气管插管情况；②辅助医务人员观察患者是否存在其他病理情况；③辅助医务人员关注患者通气状态^[3]。正常情况下，P_ETCO₂指标低于P_aCO₂指标，两组数据存在一定关联性，可依据P_ETCO₂指标调节通气方式及呼吸参数，还可评估气道分泌物情况，进而指导临床吸痰处理，降低麻醉并发症风险。

此外，监测全麻患者P_ETCO₂指标期间，若患者出现通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常变化时，P_ETCO₂指标波形曲线消失或出现不规则曲线，且相关数据降低。结合本文另一组数据分析，观察组通气不足发现时间（3.08±0.62）s、呼吸暂停发现时间（1.62±0.71）s、导管移位发现时间（5.77±1.08）s均短于对照组（91.23±17.73）s、（85.88±16.68）s、（114.38±1.39）s。提示监测P_ETCO₂指标，有利于医务人员更早发现患者异常，进而缩短处理时间，可降低麻醉并发症风险及死亡风险。此外，本文另一组数据表明，进入麻醉复苏室0.5-1h内，观察组患者55人拔管，对照组患者34人拔管，P＜0.05。提示观察组麻醉苏醒期时，生理系统、呼吸系统恢复更快。分析原因可致，观察组患者监测P_ETCO₂指标变化，医务人员可更好监测患者身体机能，因此麻醉效果更佳。

综上所述，临床麻醉患者监测P_ETCO₂指标，可辅助医务人员在更短时间内发现患者异常，灵敏度较高，如通气不足、呼吸暂停、导管移位等异常变化，且监测P_ETCO₂还可缩短患者术后拔管时间，降低术后并发症风险，进而提升患者生存率，更有利于患者康复，具备临床推广价值。

参考文献：

1. 葛秀娟, 陈丽娜, 韩希文. 临床麻醉中呼末二氧化碳监测的临床应用及意义[J]. 中外女性健康研究, 2017(21):80-80.

2. 丁丽红. 临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义[J]. 中国现代药物应用, 2018, 012(016):69-70.

3. 高有俊. 临床麻醉中呼气末二氧化碳分压监测的临床应用及意义[J]. 中国实用医药, 2017, 12(029):70-71.