新格局下医院医保办管理转型的思考  

新格局下医院医保办管理转型的思考  

顾宁

宝应县人民医院医保办 江苏 扬州 225800

摘要：近年随着我国经济的不断发展，人们的生活质量有了很大的提升，同时对于社会保障也有了进一步的要求，随着全民医保的广泛覆盖，有效的缓解了人们看病难的问题，患者治疗费的负担也在一定程度上有所减轻，当下医保基金在征收过程中总量相对来讲比较非常有限在很大程度上确保了医保基金正常的与进行，而现在医保政策对我国的医疗机构进行了管限，患者的就医治疗需求以及医疗技术就需要与医保政策做进一步的发展，因此适应当下医保政策管理的需求，为人们提供更好的医疗服务是当下社会研究的中的重点问题，医院医保办为了进一步的满足人们的就医需求，就需要结合社会发展以及人们的实际状况加强自身的管理，从而进一步提升我国的医保水平。本文针对新格局下医院医保办管理转型的思路做了分析。

关键词：新格局；医院医保办；管理转型；

引言：当下为了能够使得城乡居民基本医疗保障制度以及大病保险制度进一步完善，提升医疗保障的水平，同时也为了医保资金能够合理的使用，更加安全可控，推行了医疗、医保、医药联合改革，在很大的程度上保证了人们就医治疗的问题。医疗保险作为我国的一种社会保险，其主要的目的就是为患者提供一定的治疗费用补偿，是我国社会保障制度一个非常重要的部分，在维护社会 安定等方面起到了大的作用，医保办是医院设立一个与医保相关的管理部门，在对医疗保险的审核过程中有着非常的重要的作用，为了能够进一步加强医疗保险的管理，解决人们的看病的问题，医院医保办就要进一步进行管理，做到转型升级。

一、完善医保管理体系

医保办承担着整个医院医保有关的工作，是医院进行管理的一个非常重要的环节，并且对于患者和医院之间的沟通有着非常重要的意义，也需要对有关的规章制度进行制定以及执行，处理有关的问题，跟更重要的就是要对医院的医保工作进行监督与检测，对最终的结果进行评价以及汇总，为了能够进一步提升医疗保障水平，就需要对医保方面的组织框架做进一步的完善，医院可建立专门医保办公室以及有关的领导小组，并且要一定要设置专门的领导人员，从而确保医保办的管理工作可以更加有序的进行^[1]。

二、加强管理制度规范化

（一）完善医保制度，对入院手续以及审批缓解做进一步的规范

为了保障医疗保障制度的顺利实施，首先医院就要对医保有关规章制度进行完善，并且加强落实，其次就是规范入院标准以及审批环节，有关医生在进行工作时，一定要严格按照相关的制度要求进行审批、批准，因此在患者入院办理手续的过程中，医生就要对患者的个人资料进行仔细的核查，医保办的相关人员也要对患者的以医保卡等证件进行检查审核，从而防止患者与证件资料的不符的状况发生，在患者治疗的过程之中，医生一定要从患者健康以及经济状况进行考虑，在用药时避免重复浪费，从而减轻患者的经济压力，同时对于针对不在医保管理范围的病症，有关人员一定要及时的告知患者以及家属，以防在后续治疗过程中产生不必要的纠纷。

（二）严格把关病例审核环节

基于当下医保制度的原则，医院人员就要在医保制度的基础上的进行工作，病例是医生对于患者治疗的记录，且已经成为了当下相关机构进行医疗补偿的一种和只给你要依据，因此为进一步规范医院的治疗，提高其工作质量，医保工作人员就要对患者的病例进行定期的抽查，在检查过程中，如若遇到收费重复以及用药不当等问题，一定及时的进行处理，并且也要对相应的医护人员进行警告，进一步避免问题的^[2]。

三、加强安全质量管理

当下在医疗保障工作中，最重要的就是加强其安全质量管理，无论医护人员还是医保办人员，一定要严格落实各项政策规，坚守底线，合理的进行医疗，同时也要对医保金进行合理的使用，在当下社会中，医疗工作出现了很大的问题，医保规定了总额的预付额度，很多人们就将限额归结到了医护人员身上，要求医生控制治疗费用，为了改善相关的问题，医院就要转变管理方式，不能只关注患者的治疗费用，切忌不能给硬性规定费用控制指标，要将其管理的重点的放到治疗水平以及医疗规范等方面，并且也要对相关的数据进行监控，对于不合理的增长费用进行控制，同时根据总体的结构费用做进一步调整，从而确保总费用的把控^[3]。

四、对有关的政策做进一步的宣传

（一）提升医护人员的政策认知水平

医护人员对于政策认知水平对于进行整个治疗工作、保证患者的权益有着很大的意义，为了加强其医疗保险等有关政策的认识，医院就可以定期的开展相关的讲座，让医护人员进行学习，并且也可以将相关的知识利用网络传送到各个科室部门的内部网站之中，以供医疗人员随时进行学习。很多医护人员在实际的工作之中会遇到有关医保的问题，当出现工作人员有疑问的情况时，医院就要在最短的时间内进行解决，并且针对每一科室门诊出现的问题做进一步了解，并且根据实际的问题提出相应的整改意见，从而使得医院的医疗服务水平能够进一步的提升

^[4]。

（二）提升患者对相关政策的熟知程度

只有让患者加强的医保政策的熟悉程度，患者与医院二者之间的纠纷才能得到有效的避免，因此医院就要加强对医保政策的宣传，将一些较为常用政策的相关内容制作成板做，或者是通过其他的方式让患者对有关的政策做进一步的认识，为了可以让患者真正的了解医疗政策，就可以将有关的政策内容在医院收费处以及门诊大厅进行公示，同时也可以对相关的政策内容制作成手册，并进行大量的印刷，在患者挂号或者是就医期间进行发放，提供有关资料，让其进行阅读。也要对有关的流程以及相关内容在病房内的较为明显的位置进行粘贴，从而让患者在就医的每一个环节都能对相关政策进行了解，从而提升其自身的管理意识。

五、提高医保办工作人员的素质

医院在对医保办的工作进行挑选时，一定要考虑到人员的医学专业以及其自身的约束能力，在挑选结束后，也要对选拔出来的人员进行综合系统的培训，并且针对培训的内容进行考核，通过考核以后，才能准许上岗，同时也工作期间，也要定期的进行培训，从而确保医保工作人员的素质^[5]。

结束语

综上所述，医保办的有效管理对于提升医院的我服务水平有着非常重要的意义，有关人员就要结合管理中出现的实际问题进行分析，同时也要结合实际情况进行转型，通过提升自身的素养、加强政策宣传以及完善医保体系等方式加强对医保工作的管理，从而为人们的生活就医提供一定的保证。

参考文献

[1] 史芳, 符多多, 李宗. 新格局下医院医保办管理转型的思考[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2019, 019(090):213-214.

[2] 蒋巧敏. 医院社会医疗保险管理体系的现状与思考[J]. 饮食保健, 2019, 006(047):277.

[3] 刘心君. 医改背景下加强医院医保管理工作的思索[J]. 经济技术协作信息, 2019(18):43-43.

[4] 万静. 对于医院医疗保险管理工作的几点思考[J]. 企业文化(中旬刊), 2020, 000(005):255-256.

[5] 史芳, 符多多, 樊尚尚. 医改新形势下医保管理人员职业化道路探索[J]. 管理观察, 2019, 000(003):182-183.