探究改良B-lynch缝合术应用于凶险性前置胎盘的治疗效果及对卵巢功能的影响

探究改良 B-lynch缝合术应用于凶险性前置胎盘的治疗效果及对卵巢功能的影响

张健 张宇 陈雪静 厉宪书 梁开芳

大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163311

【摘要】目的 观察改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用效果及其对卵巢功能的影响。方法 本次研究80例凶险性前置胎盘患者均为本院2019年8月-2020年12月接收，随机分为对照组（40例，常规治疗）与观察组（40例，改良B-lynch缝合术），对两组治疗效果进行比较。结果 FSH、AMH、LH和E2方面，治疗前，两组对比，差异较小（P>0.05）；观察组治疗后更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）；观察组术中出血量、术后出血量比对照组少，差异显著（P<0.05）。结论 凶险性前置胎盘临床治疗期间，采用改良B-lynch缝合术方法有助于患者出血量减少，而且可使卵巢功能改善。

【关键词】凶险性前置胎盘；改良B-lynch缝合术；卵巢功能

[Abstract] Objective To observe the effect of modified B-Lynch suture in the treatment of dangerous placenta previa and its effect on ovarian function. Methods 80 patients with dangerous placenta previa were received in our hospital from August 2019 to December 2020. They were randomly pided into control group (40 cases, routine treatment) and observation group (40 cases, modified B-Lynch suture). The therapeutic effects of the two groups were compared. Results there was little difference in FSH, AMH, LH and E2 between the two groups before treatment (P > 0.05); The observation group was lower after treatment, which was significantly different from the control group (P < 0.05); The amount of intraoperative bleeding and postoperative bleeding in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). Conclusion during the clinical treatment of dangerous placenta previa, the improved B-Lynch suture method can not only reduce the amount of bleeding, but also improve the ovarian function.

[Key words] dangerous placenta previa; Modified B-Lynch suture; ovarian function

前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，部分胎盘位于宫颈口。前置胎盘是导致妊娠晚期出血的主要因素，同时也是妊娠阶段常见的一种并发症，经产妇是主要患病人群【1】。凶险性前置胎盘即具有剖宫产史的产妇再次妊娠是胎盘前置，而且在瘢痕位置附着胎盘，可能伴有胎盘植入，严重危及到母婴生命安全【2】。本次研究主要针对凶险性前置胎盘患者采取改良B-lynch缝合术的效果及其对卵巢功能的影响进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取2019年8月-2020年12月本院80例凶险性前置胎盘患者，随机分组，每组40例；对照组：最小年龄23岁，最大年龄38岁，均值（31.25±2.65）岁；观察组：最小年龄22岁，最大年龄39岁，均值（31.32±2.71）岁；两组研究资料未见明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规治疗方法：在胎儿分娩出后，立即向宫体注入缩宫素，卡贝缩宫素静脉注射，同时根据要求按摩产妇子宫，防止阴道大量出血的发生，并将胎盘植入位置清除。最后，应用8字缝合法缝合出血位置，如果缝合后依然伴有出血现象，结扎子宫动脉。

1.2.2 观察组

改良B-lynch缝合术：于腹壁切口位置将子宫取出，双手将子宫托住，并轻微挤压，减小子宫体，对宫腔出血状况进行观察，对B-lynch缝合术展开是否成功进行判断，压力施加后出血基本停滞，使得成功率提高。采用1号可吸收薇乔线，选择子宫切口下缘2-3厘米位置为进针点，在与子宫切口左端顶点距离3厘米位置，穿过宫腔，子宫后壁与子宫前壁对应位置为出针点，拉紧缝线到子宫底部，同时固定在同侧宫底部，加压子宫体，缝合线收紧后，于子宫前壁下端切口下方打结，采用相同方法缝合宫体右端并打结，对是否存在出血症状进行观察。子宫前壁和子宫后壁可以发现两条清楚地缝合线，分别在子宫体的双侧。短时间内缝合子宫切口，关闭子宫，对子宫收缩状况进行观察，关闭腹腔，缝合结束。

1.3 观察指标

检测卵巢功能，指标有促卵泡刺激素（FSH）、抗苗勒管激素（AMH）、促黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）；观察术中出血量和术后出血量。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（ ±s）与率（%），分别采用t与x²检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组卵巢功能比较

观察组与对照组治疗前卵巢功能未见显著差异（P>0.05）；观察组治疗后较对照组优，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组卵巢功能比较（ ±s）

2.2 两组术中及术后出血量比较

观察组比对照组术中及术后出血量少，差异明显（P<0.05），见表2。

表2 两组术中及术后出血量比较（（ ±s，ml）

3 讨论

近年，产妇数量越多越多，剖宫产率也随之提高，凶险性前置胎盘发生率不断提升。大部分凶险性前置胎盘患者具有剖宫产史，同时也是孕晚期产妇多发的一种并发症，具有阴道大出血等症状【3】。产妇采取刮宫、剖宫产或者引产后，子宫内膜受损，导致子宫内膜炎、子宫萎缩性病变等，所以，产妇再次妊娠时，胎盘增加到子宫下段。以往主要采用宫动脉栓塞介入、宫腔填塞纱布、宫动脉结扎等方法治疗凶险性前置胎盘，但是经过长期研究发现【4】，早期治疗方法使得患者康复时间延缓，而且具有一定不良反应发生率。改良B-lynch缝合术是凶险性前置胎盘治疗常用方法【5】。结果显示，术中及术后出血量方面，观察组比对照组少，差异明显（P<0.05）；改良B-lynch缝合术实施过程中，通过挤压子宫平滑肌，有助于阴道出血量减少。FSH、AMH、LH和E2方面，观察组治疗后较对照组低，差异显著（P<0.05）；由此可见，改良B-lynch缝合术能够在短时间内止血，尽量减少子宫切除的出现。

综上所述，改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中应用效果明显，不仅可以减少术中及术后出血量，而且有助于卵巢功能改善。

参考文献： 
　　[1]张晓燕.凶险性前置胎盘剖宫产围手术期护理配合分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：120-122. 
　　[2]张西西，张艳芳.对凶险性前置胎盘剖宫产术后预防再出血的护理效果分析[J].智慧健康，2020，6（28）：134-135. 
　　[3]孙巧.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].益寿宝典，2020（5）：0026-0026. 
　　[4]冯苗倩，黄伟，肖英，何丽君.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（25）：208-210. 
　　[5]冯苗倩，黄伟，肖英，何丽君.预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（24）：29-32.