探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断思维及治疗原则

探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断思维及治疗原则

黄运武

兰溪市人民医院急诊内科 , 浙江 兰溪 321100

【摘要】目的：探讨急诊内科对昏迷患者的诊断思维及抢救方法。方法：从我院急诊内科近2年（2019年1月-2021年1月）收治的昏迷患者中随机抽选80例作为研究对象。回顾性分析患者的诊断方法、治疗方法以及治疗效果。结果：本研究的80例患者中，经诊断，脑卒中患者32例，占比40%，其中脑出血17例，占比21.25%，脑梗死15例，占比18.75%，心血管疾病患者18例，占比22.5%；急性中毒5例（酒精中毒常见），占比6.25%；糖尿病患者14例，占比17.5%；癫痫患者11例，占比13.75%。救治结果：68例患者抢救有效，救治总有效率为85%；12例患者抢救无效死亡，其中脑出血死亡病例6例，脑梗死死亡3例，心血管死亡3例，总病死率为15%。结论：急诊内科昏迷患者昏迷的原因主要为心脑血管疾病，糖尿病，癫痫，急性中毒等。优秀的急诊内科医师应具备对昏迷患者的早期识别，并尽可能使用最短的时间选择相应的辅助检查明确诊断，为下一步抢救患者赢得宝贵时间。

【关键词】急诊内科；昏迷患者；临床诊断思维；治疗原则

急诊内科的患者情况较为复杂，疾病种类繁多，并且患者的病情较为紧急与严重，需要对患者进行及时的诊断，并采取有效的治疗^[1]。在急诊室中，昏迷患者人数较多，并且昏迷患者没有意识，无法配合患者治疗，增加了医生的治疗难度^[2]。昏迷患者具有较高的死亡率，严重威胁患者的生命健康，需要医生具备专业的诊断思维，快速了解患者昏迷情况，并对患者实施抢救。本文研究以80例昏迷患者作为研究对象，意在分析急诊内科对昏迷患者的诊断思维及抢救方法，具体报告下述。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取我院收治的昏迷患者共80例收治时间（2019年1月-2021年1月），回顾性分析患者的诊断方法、治疗方法以及治疗效果。其中男性患者为43例，女性患者为37例，其年龄集中在19-81岁之间，均值（52.86±1.25）岁。此次研究不违背医学伦理委员会批准标准，并且此次纳入患者均对研究内容知情。

1.2方法

诊断方法：在患者入院后，需要对患者的基本信息进行询问，向患者家属了解相关病情发生情况以及相关昏迷原因、疾病史等信息，对患者昏迷的初步原因进行判断，并将患者昏迷的类型进行确定，对患者进行心电图及血压等基础指标检测，对于产生呕吐现象的患者，应当对其呕吐物进行检测，进一步确定患者的昏迷原因，并尽可能在短时间内确定患者的发病原因及诊断结果，为患者制定治疗方案，对患者的病情进行观察。

治疗方法：根据患者的各项生命体征监测结果以及患者具体情况采取治疗，若患者发生呼吸衰竭，或者血压异常，应当及时进行心脏与血压治疗干预，并根据患者的排尿情况了解患者是否为重度休克，并对患者进行分类治疗。对于由外伤导致的昏迷，应当对患者及时供氧，并保证循环系统稳定。对昏迷患者病情诊断后，进行发病器官与位置针对性治疗，并注意在治疗中进行抗感染干预，利用呼吸机通气保持患者体内酸碱平衡。并对患者采取相应的药物治疗干预，对于心脏功能衰竭患者进行心肺复苏等操作。

1.3观察指标

观察急诊内科昏迷患者的治疗效果。根据患者的临床表现分为抢救有效、与无效。有效为患者症状得到明显缓解，生命体征逐渐恢复；无效为患者死亡。

1.4统计学分析

研究所有数据行统计数据，计量资料( ±s)表示、计数资料n（%）表示，组间对比t、 检验，P＜0.05，统计意义标准，应用SPSS 24.0软件统计分析。

2.结果

在80例急诊内科昏迷患者的治疗中，68例患者抢救有效，救治总有效率为85%；12例患者抢救无效死亡，其中脑出血死亡病例6例，脑梗死死亡3例，心血管死亡3例，总病死率为15%。

3.讨论

在急诊内科治疗中，应当加强对患者的病情进行判断，并根据患者的实际情况进行针对性的治疗，延长患者的生命周期^[3]。昏迷患者的病情较为复杂，并且在治疗依从性上产生一定阻碍，使患者不能主动配合治疗，增加了治疗的难度。因此，医生应当以丰富的临床经验及专业的工作能力，判断患者的病情，并采取相关治疗措施。

在对以往急诊患者昏迷病历回顾性分析中，本研究的80例患者中，经诊断，脑卒中患者32例，占比40%，其中脑出血17例，占比21.25%，脑梗死15例，占比18.75%，心血管疾病患者18例，占比22.5%；急性中毒5例（酒精中毒常见），占比6.25%；糖尿病患者14例，占比17.5%；癫痫患者11例，占比13.75%。可以了解到昏迷患者昏迷的原因主要为心脑血管疾病，糖尿病，癫痫，急性中毒等。医生在诊断时应当优先考虑患者的心脑血管、糖尿病以及癫痫等疾病影响因素，根据家属的描述，初步判断患者的昏迷原因，并对患者的各项生命体征进行监测，保证患者心率、血压等基本生命指标正常，并进行进一步的诊断治疗。诊断的及时性影响着患者的治疗效果，并影响着患者的生命安全，及早诊断患者病情可以提升患者的救治率。在实际的诊疗过程中，应当根据患者的实际情况对患者疾病进行分类，并进行抢救。对于呕吐患者对呕吐物进行检验，排除食物中毒等疾病，并对患者排尿情况进行了解，判断患者昏迷程度。在治疗的过程中，对患者的进行吸氧干预，保证患者呼吸通畅，并根据相关诊疗结果，实施相关药物治疗，保证患者的生命体征正常，并提升患者抢救成功率。

综上所述，急诊内科昏迷患者昏迷的原因主要为心脑血管疾病，糖尿病，癫痫，急性中毒等。急诊内科相关医师应当积累丰富的临床治疗经验，对昏迷患者的病情进行准确的判断，并及时诊疗，尽可能缩短诊疗时间，保证诊断结果准确，并采取有效的治疗，为下一步抢救患者赢得宝贵时间。

参考文献：

[1]吴胭脂. 急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断与治疗分析[J]. 饮食保健, 2020, 007(004):39-40.

[2]廖志坚. 临床内科急诊昏迷患者,如何治疗[J]. 家庭生活指南, 2020(02):250-250.

[3]陆卓然. 糖尿病低血糖昏迷患者实施急诊救治的效果分析[J]. 中国实用医药, 2019, 014(026):45-46.