重症医学科患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

重症医学科患者血流感染病原菌分布及耐药性分析

陆晓鹏 ， 张鸥 ， 周祥林

张家港澳洋医院 ， 江苏 张家港 215600

摘要：目的：主要针对重症医学科患者的血流感染病原菌的分布特点及耐药性进行分析研究，采用合理的抗菌药物对患者进行临床诊断。方法：对我院重症医学科搜集的血培养标本进行分析，主要分析其病原菌分布机耐药性。送检时间在2018年10月-2020年10月，送检标本共793份。结果：从所收集的血培养标本中对病原菌进行分离，793份中，共有707株病原菌，阳性率为8.91%。其中有78株为革兰阴性菌，占病原菌总数的11.03%，主要为肺炎克雷伯菌；20株为革兰阳性菌，占总数的2.82%，主要为葡萄球菌属；6株真菌，占总数的5.6%，主要为白色假丝酵母菌。药敏试验显示，革兰阴性菌主要对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦等敏感率较高，对氨苄西林、氨曲南和头孢唑啉等耐药率较高；对万古霉素和利奈唑胺等出现较高敏感度的就是革兰阳性菌，其中，出现有较高耐药性的就是青霉素和红霉素。结论：革兰阴性菌是重症医学科患者中出现血流感染的主要类别，对于抗菌药物的选用应根据病原菌的实际检测结果进行，使得患者对细菌的耐药性得到有效的降低，可以对感染进行有效的预防和控制，使得患者可以尽快恢复健康。

关键词：重症患者；血流感染；耐药性

血流感染（BSI）是一种严重的全身感染性疾病，具有较高的发病率及病死率，其发病率呈逐年上升趋势。在对重症患者进行抢救的过程中，最为关键的科室就是重症医学科，在实际诊疗的过程中，广泛使用各种侵入性治疗进行。同时，在该科室中，BSI的发病率较高，患者一旦出现此疾病，将会对生命安全产生一定的影响。为此，为了使得患者的发病率和死亡率可以在很大程度上有所降低，在发病初期采用抗菌性治疗是最为重要的一个环节。但随着细菌耐药性的不断提高，也会影响到实际的治疗效果，影响患者的康复，使得患者的死亡率不断提高。因此，为了有效解决BSI患者发病的情况，需要对病原菌的分布及耐药性进行分析，本文主要选择我院于2018年10月-2020年10月间的血培养标本进行分析研究，提出合理的抗菌药物治疗方案，促进患者尽快康复。具体的研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

对我院重症医学科搜集的血培养标本进行分析，主要分析其病原菌分布机耐药性。送检时间在2018年10月-2020年10月，除去同一患侧和相同部位的重复菌株，送检标本共793份。

1.2方法

利用赛默飞世尔公司的全自动培养仪及配套培养瓶进行血培养，采用珠海迪尔公司的DL-96型全自动细菌鉴定/药敏检测系统及配套的细菌检定和药敏试验符合板条进行分离菌株的检定和药敏试验。采用仪器法检测。超广谱β－内酰胺酶。

2结果

2.1对抗菌药物的耐药情况

革兰阴性菌中的大肠埃希菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感，敏感率为100％，未发现耐碳青霉烯类药物菌株；对阿米卡星的敏感率也是100％，对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉耐药率较高，均超过90％；对左氧氟沙星、环丙沙星及头孢他啶的耐药率均在30％左右。而ＢＳＩ中检出率最高的肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南的敏感率仅为20％，对三代头孢菌素头孢他啶的耐药率未91.4％，对四代头孢菌素头孢吡肟的耐药率为88.4％，对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为71.4％和91.4％，对复方磺胺甲噁唑的耐药率为28.0％，见表1。

3讨论

入住重症医学科的患者大多病情复杂、危重并且机体的免疫力低下，机械通气、深静脉插管和气管切开术等侵入性操作较多，在诸多不利因素共存的情况下极易发生感染，尤其是ＢＳＩ已成为危害重症医学科患者生命的主要问题之一。有研究认为肺炎、肝脓肿、胃肠道定殖等多种感染模式以及不同菌株可能更证实这些病原体的特征^[6]。因此对血培养病原菌的分布构成情况和耐药性进行分析有助于医生更好地确定用药方案及控制ＢＳＩ。本研究显示，来源于重症医学科的７９３份血培养标本中，病原菌的阳性率为１３．５％，较相关研究相比明显较高，这可能与标本科室来源有一定关系。

本研究显示，肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物存在较高的耐药率，而且来源于同一科室。进一步研究肺炎克雷伯菌的生物学、生理特性及与宿主的相互作用可以为我们抗肺炎克雷伯菌感染提供重要线索。耐碳青霉烯和高毒性肺炎克雷伯菌的出现已引起了全世界的关注，因为这些菌株可能在相对健康的个体中造成严重的感染，目前的抗生素很难治疗^[7]。国内某三甲医院有研究对神经重症监护室进行细菌学监测，结果显示，肺炎克雷伯菌能够在空气和患者病床单位环境中定植生存并成为重要感染源，所以，在临床治疗中要加强对患者的监测，一旦发现耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌应立即上报，做好病房及患者周围环境的消毒，避免病房内患者间、医患间的交叉感染，以减少耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌的流行。另外促使临床科室积极送检标本，尽早查明感染病原体，依据实验室细菌培养及药敏试验报告，遵循用药指征可以减少细菌耐药性产生。在医院层面切实加强医院环境清洁消毒措施的落实和提高医务工作者手卫生意识也是非常重的措施。总之，应依据耐碳青霉烯酶细菌的产生、传播途径及风险因素进行医院感染的干预和防控，减少医院内多重耐药菌感染及传播。

参考文献

[1]张荣芳,李轶,钱磊,霍剑锋.重症医学科患者血流感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2021,18(11):1543-1545+1550.

[2]李小超.血流感染播散源头及病原学分析[D].华北理工大学,2017.

[3]杨波.重症医学科收治的神经内科患者发生医院感染的病原菌分布状况及预防措施分析[J].当代医药论丛,2014,12(10):224-225.

[4]李信胜,黄丽,沈世红,周树生.重症医学科患者医院获得性感染的病原菌分布及耐药性分析[J].安徽医药,2013,17(09):1606-1608.

[5]李华,申亚晖,史跃杰.重症医学科内感染患者病原菌的分布及鲍曼不动杆菌耐药分析[J].中国全科医学,2012,15(07):813-815.

[6]Wang G,Zhao G,Chao X,et al.The Characteristic of Virulence,Biofilm and Antibiotic Resistance of Klebsiella pneumoniae[J].International Journal of Environmental Research and Public Health,2020,17(17):6278.

[7]Yang X,Dong N,Chan W C,et al.Carbapenem Resistance-Encoding and Virulence-Encoding Conjugative Plasmids in Klebsiella pneumoniae[J].Trends in Microbiology,2020,29(1):65-83.