鼻窦冲洗治疗在儿科鼻炎鼻窦炎中的应用护理

鼻窦冲洗治疗在儿科鼻炎鼻窦炎中的应用护理

唐龙秀

深圳大学总医院儿科 广东深圳 518000

摘要目的：鼻窦冲洗治疗在儿科鼻炎鼻窦炎的应用护理。方法：使用气体压缩式雾化器连接吸引器管及鼻腔罐，在鼻腔罐内中层加入杭州飞羊0.9%的液体敷料，一种为无色透明，一种为淡黄色透明，使窦腔形成负压，负压时鼻窦内的分泌物被引流到鼻腔罐外层，鼻腔正压时药液则流入鼻腔内，如此反复冲洗约2分钟引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。结果：经过 1～2个疗程的治疗，343例患儿中，痊愈 276例，显效 57例，有效9例，无效1例，总有效率99.8%，患儿未岀现任何不适症状及用药不良反应。对比治疗前，治疗3个月后总体评分明显更低，P＜0.05。结论：鼻窦冲洗治疗操作简单易行，安全无痛苦，患儿易于接受且疗效迅速可靠，缩短了治疗时间，提高治疗效果，值得在临床中推广应用。

关键词：鼻窦冲洗；儿科；鼻炎鼻窦炎；护理

鼻炎鼻窦炎是儿科常见病、多发病，临床症状表现为间歇性或持续性鼻塞、流粘液或粘液性脓鼻涕，部分患儿可出现发育迟缓、食欲不佳、睡眠呼吸低通气综合征、注意力不集中，影响学习等情况，传统的鼻窦开放根治术及内镜下功能性鼻腔、鼻窦微创手术不失为治疗慢性鼻窦炎的有效方法，但儿童鼻窦结构发育尚未完全，鼻及鼻窦皆有较好的生理功能。炎症造成的鼻腔、鼻窦生理功能障碍可逆性大，而且对药物敏感，故儿童慢性鼻窦炎应以保守治疗为主［1］。鼻窦冲洗治疗是采用负压吸引使药液进入鼻窦反复冲洗引流鼻窦分泌物并局部用药的治疗方法，此方法具有操作简便、费用低、效果好、无创伤等优点。2020年11月～2021年1月我科采用鼻窦冲洗治疗鼻炎鼻窦炎患儿343例，取得满意效果，现将其应用护理报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

343例均为门诊患儿，其中男 137 例，女206例，年龄1月～11岁。病程最短10天，最长3年。鼻腔检查: 鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚。鼻窦CT或X线检查：窦腔模糊、密度增高，窦壁黏膜增厚，有时可见液平面。

纳入标准：符合相关诊断标准，接受鼻窦冲洗治疗，患儿家长知情同意。

排除标准：临床资料不完整，依从性差。

1.2治疗方法

为患儿实施鼻内窥镜手术，对患儿鼻窦以及鼻腔内病变组织进行彻底清除，将患儿鼻窦以及鼻腔结构进行重建，确保鼻窦黏膜生理功能正常以及形态正常，术毕，将填塞物填充，实施止血处理，术后72h将填塞物取出，第4d实施鼻窦冲洗。

治疗前让患儿取坐位，伸劲垂头2分钟，将连接好的鼻腔罐放在患儿一侧鼻孔鼻尖部，同时指压对侧鼻孔，嘱患儿放松，间断的发出开音，同步开启吸引器开关 同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭, 嘱患儿断续的发出“开”音, 同步开动气体压缩式雾化器开关机吸引器开关进行重新约1分钟停止，再行对侧鼻孔鼻尖部进行冲洗约1分钟，每天2次，急性期常规治疗3天，7天为1疗程，慢性期2周为1疗程。

为患儿实施相应护理，观察患儿护理效果。

1.3效果分析

消失整张且内镜检查结果提示窦口开放良好，患儿窦腔黏膜上皮化以及未发生脓性分泌物，则为治愈；明显好转症状，内镜检查结果提示患儿鼻腔黏膜部分区域发生肥厚、水肿，或者形成肉芽组织，分泌物少量，判定显效；好转症状，内镜检查结果提示患儿鼻腔黏膜肥厚、水肿，或者形成肉芽组织，存在分泌物，判定有效；其他情况，判定无效。总有效率-=100.00%-无效率。

1.4统计学分析

运用SPSS25.0统计软件包，针对计数资料实施χ²检验，针对计量资料实施t检验，数据以百分率(％)、[ ±s]表示，P＜0.05，有统计学意义。

1.5结果

疗效标准参照《耳鼻咽喉诊断学》［2］。经过 1～2个疗程的治疗，343例患儿中，痊愈 276例，显效 57例，有效9例，无效1例，总有效率99.8%。患儿未岀现任何不适症状及用药不良反应，例如头痛、流脓性涕、鼻塞、黏膜水肿等。治疗3个月后总体评分明显更低，对比治疗前，P＜0.05。

表1 治疗前后总体评分对比（分）

2 护理

2.1心理护理

大多数患儿首次接受时均有不同程度的恐惧心理，治疗前易出现紧张、哭闹、不配合等反应，影响到药物治疗效果。为解除患儿紧张恐惧心理，调动主观能动性，使其积极配合治疗，治疗前应向家属如实说明治疗过程及不会引起的小儿不适，有助于家长的正确理解和患儿的良好配合。由于患儿病情迁延不愈，缺乏治疗方面信心，容易发生不良心理反应，包括焦虑、情绪低落等，护理人员应在沟通患儿家长过程中保证热情、耐心，告知手术治疗效果，促进患儿治疗信心增加，将配合积极程度增加。

2.2.摆好体位

患儿处坐位，伸颈垂头，鼻孔朝向地面，使颈部与外耳道口之连线与床面垂直。年幼不合作者，家属或另一助手扶按患儿，便于安全操作。

2.3健康教育

2.3.1 指导家长鼻腔罐属于患儿专用，操作完毕后及时用清水反复冲洗干净后煮沸消毒3至5分钟，将其晾干或烘干备用。

2.3.2 告知家长患儿坚持配合治疗的重要性及注意事项。

2.3.3 告知家长鼻炎鼻窦炎形成的原因是多方面的，呼吸道感染变态反应造成的黏膜水肿是主要原因.

2.3.4 指导家长注意保持患儿鼻部的清洁卫生，防止感染。在手术结束后48h，将柠檬酸、氯化钠等药物使用，对患儿鼻腔进行清洗。

2.3.5 指导家长注意患儿勿受凉感冒，保持鼻腔及呼吸道通畅。

2.3.6 指导家长注意予患儿合理营养，避免饮辛辣刺激性食物。

2.3.7 指导家长予患儿适当加强体育锻炼。

2.3.8 指导家长予患儿定期门诊复查，不适随诊。

2.4不适反应处理办法

治疗期间，严密监测患儿不良反应，刺激下，患儿可能发生不适症状、咳嗽呛咳、呼吸困难等情况，这种情况发生后，应及时暂停患儿治疗，分析原因，针对性处理。

3 讨论

因为损伤鼻腔黏液纤毛系统，因为患儿体质过敏，因为细菌感染，均可导致鼻炎鼻窦炎发生，是一种慢性鼻窦粘膜炎性病变，严重情况下，可对患儿鼻颅、鼻框造成累及，甚至对患儿生命造成一定威胁。利用内科手段对鼻炎鼻窦炎患儿病情进行有效控制，难度大，临床提出鼻窦内窥镜手术，可以促进患儿鼻黏膜良性转归，将患儿临床疗效明显增加，术后常规护理办法是鼻窦冲洗，可以将术后患儿鼻腔内脱落组织、分泌物进行及时清除，将黏膜刺激明显减少，可以对感染进行有效预防，有利于修复患儿鼻腔黏膜、创面。

鼻炎鼻窦炎是儿科常见病、多发病，收治于耳鼻喉科，患儿临床表现是流涕、鼻塞、头痛，容易迁延不愈，疾病容易复发，对患儿生活质量造成严重影响。久之可影响患儿身体和智力的发育,甚至可能继发全身性疾病。治疗鼻炎鼻窦炎的关键是保持窦口鼻道复合体这一通道的引流通畅。相关性文献报道，因为填塞物、器械等机械刺激患儿鼻腔粘膜，加上手术对患儿鼻窦黏膜腺体组织造成破坏，加上术区表层湿度不足，鼻内窥镜手术治疗患儿会明显下降纤毛清除功能，术后患儿容易发生不良情况，包括分泌物增加、术区黏膜水肿、肉芽组织再生、出血等，若患儿鼻腔脱落组织、分泌物等残留未能及时清除，容易导致并发症发生，包括通气不畅、鼻腔粘连等，会对患儿治疗效果造成影响。利用鼻窦冲洗，可以保证患儿鼻腔清洁以及湿润，迅速排出患儿分泌物、出血等残留。鼻窦冲洗治疗使用吸引器鼻腔罐，使窦腔形成负压，负压时鼻窦内的分泌物被引流到鼻腔罐，鼻腔正压时药液则流入鼻腔内，从而达到治疗目的［4］。用此法治疗小儿鼻炎鼻窦炎, 操作简单易行，患儿易于接受且疗效迅速可靠，从而能达到预防疾病复发、减轻发病症状、缩短发病时间、延长稳定过程、提高患儿生活质量的目标。应用鼻腔冲洗，可以促进患儿修复创面以及鼻腔黏膜，术后鼻腔冲洗效果相关术后恢复效果。患儿复查时改善临床症状，内镜检查结果是窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化^[7]，没有脓性分泌物以及肉芽，可以将患儿鼻腔冲洗结束。

为了促进患儿疗效增加，还需要强化患儿护理，护理人员应做好患儿心理护理干预，积极沟通患儿家长，促进患儿不良心理明显减轻。在体位摆放中，指导患儿以保障安全。在健康宣教中，指导患儿家长如何正确操作^[8]，另外，护理人员应告知患儿家长如何对不适反应进行处理，利用多种护理办法，可以促进患儿护理效果明显增加。

此次实验得出：343例患儿中，痊愈 276例，显效 57例，有效9例，无效1例，总有效率99.8%。患儿未岀现任何不适症状及用药不良反应。治疗3个月后总体评分明显更低，对比治疗前，P＜0.05。

总结得出，在儿科鼻炎鼻窦炎中应用鼻窦冲洗治疗以及护理，效果显著，值得临床运用。

参考文献

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组；中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组；变应性鼻炎诊断和治疗指南【2015-天津】【J】中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2016【1】

[2] 倪霞，张星.鼻窦负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎临床体会【J】中国药物与临床.2016.16【12】

[3] 刘竞含.慢性鼻窦炎术后应用鼻腔超声雾化治疗的护理观察【J】，中国医药指南，2017,15，（14）:209-210.

[4] 管新余.探讨护理干预在小儿慢性鼻-鼻窦炎行超短波辅助药物治疗中的应用效果【J】当代医学，2017，23（17）:143-144.

[5]王萍萍，综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的疗效观察【J】，全科口腔医学杂志，2018,5（30）：125-130.

6. 周丽明.鼻腔雾化治疗慢性鼻窦炎的护理观察【J】.微量元素与健康研究，2020,37（01）:83-84.

7. 冯转卿. 鼻腔冲洗治疗儿童鼻窦炎的护理干预[J]. 母婴世界, 2019, 000(009):149.

8. 罗旭丽, 何红梅, 刘烨. 观察优质护理对鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术后的临床效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(11):95-95.