关节腔注射富血小板与玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的长期疗效比较

关节腔注射富血小板与玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的长期疗效比较

邱永琪 1* 岳松涛 2王艳 1水晓洋 1王梁 2 王江一 2

1. 河南中医药大学，河南省郑州， 450000 ； 2 河南省洛阳正骨医院 , 河南郑州 450000

【摘要】目的：比较膝关节骨性关节炎(KOA) 采取关节腔内注射富血小板(PRP)和玻璃酸钠的长期效果。方法：选取2018年2月至2019年2月收治的KOA患者60例，随机分为观察组(PRP治疗)和对照组(玻璃酸钠治疗)各30例，对比效果。结果：治疗前，两组10m步行时间、VAS评分以及HSS评分组间对比(P>0.05)；观察组治疗1个月后、2个月、半年后，其10m步行时间以及VAS评分均低于对照组(P<0.05)；HSS评分高于对照组(P<0.05)；治疗3个月，两组10m步行时间，组间对比(P>0.05)；观察组VAS评分低于对照组(P<0.05)；观察组HSS评分高于对照组(P<0.05)。结论：KOA通过关节腔注射PRP的长期疗效明显优于玻璃酸钠注射，但两种治疗方式均可改善患者临床症状，减轻疼痛。

【关键词】膝关节骨性关节炎；玻璃酸钠；膝关节功能；富血小板；关节腔

膝关节骨性关节炎(KOA)以关节僵硬、肿胀、疼痛等为主要症状，发展到后期的疾病，患者的膝关节就会发生功能障碍和畸形情况，对患者生活质量产生严重影响^[1]。KOA在中老年人发病率较高，且在我国人口老龄化快速进展的今天，此病出现了较快增长。临床对于KOA治疗主要为药物，旨在延缓病情发展，改善关节功能，提高生活质量。关节滑液中，玻璃酸钠为主要成分，可使关节润滑功能增加，对关节软骨产生保护作用，是KOA治疗的理想药物；富血小板血浆(PRP)是离心自体全血后获得的血小板浓缩物，普遍应用于骨科中^[2]。所以，本研究对KOA患者实施关节腔注射PRP和玻璃酸钠治疗，对比长期效果，如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

60例KOA患者(2018年2月至2019年2月)，随机分为观察组30例，男16例，女14例，平均年龄(60.28±0.63)岁；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄(59.39±0.57)岁，两组资料对比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：关节腔内注射玻璃酸钠。仰卧位，屈曲患肢75~90度，膝关节外侧或内侧膝眼为穿刺点，消毒后穿刺，若出现突破感后回抽，表示穿刺成功则注射药物。若关节腔内存在积液则提前抽取干净，在将2ml玻璃酸钠(西安汉丰药业有限责任公司；国药准字H20054744)注入，穿刺针拔出后结束治疗。告诉患者让膝关节被动或主动活动，让药物充分同关节面接触，冰敷20min。1次/周，1个疗程5次。

观察组：关节腔内注射PRP。①制备PRP。抽取45ml静脉血，充分同枸橼酸钠5ml混合后置入抗凝管后并晃动，混合充分后静置10min。抗凝管置入离心机中离心，分离下层红细胞，离心上层血浆10min。缓慢抽出上层血小板，直到剩余PRP约4ml，摇匀后备用。第一次注射需检验部分样本，当其血小板浓度不低于常规血小板浓度的4倍即可应用，若量不足则重新制备。注射方式同对照组，间隔2周注射1次，1个疗程4次。

1.3 观察指标

①10m步行时间：用秒表对患者步行10m所用时间记录。

②用VAS^[3]评价患者膝关节疼痛情况，分数越高代表疼痛越严重。

③利用HSS^[4]对患者膝关节稳定性、肌力、疼痛等评价，优为不低于85分，差为低于60分。

1.4 统计学处理

SPSS19.0分析数据， P＜0.05统计学成立。

2 结果

2.1 10m步行时间

治疗前，组间对比(P>0.05)；治疗1个月、2个月后，组间对比(P<0.05)；治疗3个月后，组间对比(P>0.05)；治疗半年后，组间对比(P<0.05)。见表1。

表1 10m步行时间[（`x±s），s]

2.2 VAS评分

治疗前，组间对比(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表2。

表2 VAS评分[（`x±s），分]

2.3 HSS评分

治疗前，组间对比(P>0.05)；治疗1个月后，组间对比(P<0.05)；治疗2个月后，组间对比(P>0.05)；治疗3个月、半年后，组间对比(P<0.05)。见表3。

表3 HSS评分[（`x±s），分]

3 讨论

PRP为血小板浓缩物，其中存在较多的生长因子，可以对增殖软骨细胞产生影响效果，抑制破骨细胞功能，同时对合成骨基质和软骨产生作用，利于愈合软组织，在运动损伤及骨关节疾病的治疗中效果良好。

本研究结果表示，观察组长期疗效优于对照组，证实PRP效果良好。分析原因：关节腔注射PRP存在如下优点：①PRP注射后，以钙离子为介质将生长因子激活并释放，修复受损的膝关节软骨。在修复膝关节软骨过程中参与其中的细胞因子以及生长因子较多，在疾病发展到严重时，机体需求并不能得到满足，因此需补充外源性因子，可改善合成细胞基质和再生膝关节软骨。PRP还能对细胞凋亡和分解代谢产生抑制作用，增加分泌玻璃酸钠数量，提升润滑液水平，减轻疼痛，减轻功能障碍。②玻璃酸钠注射后会快速的在关节内代谢。进入关节腔的玻璃酸钠，其24h即为最高值，进入软骨表面和滑膜而实现治疗目的；然而在72h后，药物浓度消失90%，在长期治疗中不能发挥作用^[5]。

总而言之，KOA经玻璃酸钠与PRP治疗后，患者的疼痛、关节功能等均有所改善，但PRP的长期疗效更理想。

【参考文献】

[1] 邓欢,龚礼,周明,等. 关节腔注射富血小板与玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的长期疗效比较[J]. 江西医药,2020,55(12):1770-1773,1780.

[2] 李晓,秦豪,谭海涛. 关节腔注射玻璃酸钠与富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较[J]. 右江民族医学院学报,2020,42(5):609-612.

[3] 张雷. 自体富血小板血浆(PRP)联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节的临床疗效分析[J]. 中国合理用药探索,2019,16(9):47-49.

[4] 翟江波. 富血小板血浆与玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎临床疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2019,29(24):114-116.

[5] 尹正录,孟兆祥,王继兵,等. 关节内注射富血小板血浆或玻璃酸钠联合等速肌力训练对膝骨性关节炎的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志,2019,41(10):764-768.

邱永琪(第一作者，也是通讯作者）,男.1993.12,汉,学历：医学硕士在读,研究方向 ：中医药防治骨关节疾病的研究