8F-FDG PETCT在小细胞肺癌分期及预后评价中的诊断价值

8F-FDG PETCT在小细胞肺癌分期及预后评价中的诊断价值

徐华磊 王大伟 耿丹丹 马少华

太和县人民医院 236600

[摘要]目的 探究分析18F-FDG PETCT在小细胞肺癌分期和预后评价中的诊断价值和作用。方法 选择2019年6月~2021年6月我院收治的38例经病理证实的小细胞肺癌患者作为本次实验研究对象，所有患者均需接受PETCT检查，根据经典临床分期标准降患者分成局限期和广泛期，对其原发灶最大标准摄取值（SUVmax）进行测定，以数值中位数作为界限将患者分为两个小组，研究经典临床分期、SUVmax以及患者预计生存期之间的关系。结果 经PETCT检查，38例患者总计有235处病灶，肺部原发灶有45处，淋巴结转移119处，骨转移65处，双侧肾上腺转移有6处。根据LD/ED分期标准，经PETCT确诊为LD患者为22例，作为LD组，ED患者为16例，作为ED组，和常规影像学检查结果对比，PETCT检查后共有4例（4/38，10.53％）患者分期出现改变，分期提高和分期降低患者均为2例；LD组生存期明显高于ED组（P<0.05）；高值组患者SUVmax值在12.6及以上，该组患者中位生存期为21个月，低值组SUVmax值在12.6以下，中位生存期是13个月（P>0.05）。结论 在小细胞肺癌分期和预后评价中18-FDG PETCT有重要作用，为患者后续接受科学、合理的治疗方案提供有效参考，具有较高的临床应用价值。

[关键词]18F-FDG；小细胞肺癌；癌症分期；生存预后；诊断价值

[Abstract] Objective To explore and analyze the diagnostic value and role of 18F-FDG PETCT in small cell lung cancer staging and prognosis evaluation. Methods 38 patients with pathologically confirmed small cell lung cancer admitted to our hospital from June 2019 to June 2021 were selected as the subjects of this study. All patients were required to receive PETCT examination. According to classical clinical staging criteria, the patients were pided into local stage and extensive stage, and the maximum standard uptake value (SUVmax) of the primary foci was determined. The relationship between classical clinical stage, SUVmax, and predicted patient survival was studied by piding patients into two subgroups using median values as boundaries. Results By PETCT examination, there were 235 lesions in 38 patients, including 45 pulmonary primary foci, 119 lymph node metastasis, 65 bone metastasis and 6 bilateral adrenal metastasis. According to the LD/ED staging criteria, there were 22 LD patients confirmed by PETCT, and 16 ED patients were included in the LD group. In the ED group, 4 patients (4/38, 10.53%) showed staging changes after PETCT examination compared with conventional imaging results, and 2 patients showed staging improvement and decreased staging. The survival time of LD group was significantly higher than that of ED group (P<0.05). The SUVmax value of patients in the high value group was 12.6 and above, and the median survival time of patients in this group was 21 months; the SUVmax value of patients in the low value group was below 12.6, and the median survival time was 13 months (P>0.05). Conclusion 18-FDG PETCT plays an important role in the staging and prognosis evaluation of small cell lung cancer, and provides effective reference for follow-up scientific and reasonable treatment of patients, with high clinical application value.

Key words: 18F-FDG; Small cell lung cancer; Cancer staging; Survival prognosis; Diagnostic value

小细胞是临床中常见的一种神经内分泌肿瘤，在肺癌中属于恶性程度最高的肿瘤疾病，其临床特征主要表现为生长快、容易出现早期转移（如淋巴结转移和骨转移等）以及预后差等，给患者带来极大痛苦，在原发性支气管肺癌中占比为10％至20％。虽然非小细胞肺癌目前已经广泛应用靶向治疗方式，临床疗效理想，但对于小细胞肺癌来说仍没有批准应用的靶向药物，临床管理小细胞肺癌还需按照主流临床指南^[1]。小细胞肺癌临床分期标准有两种，分别是AJCC/UICC的TNM分期和美国退伍军人医院的局限期和广泛期（LD、ED），其中LD/ED两期分类方法更为常用。近年来，对于18-FDG（18F-氟代脱氧葡萄糖） PETCT（正电子发射计算机断层显像仪）在非小细胞肺癌分期和预后中的价值研究文献较多，但关于小细胞肺癌的生存预后评价方面的研究很少^[2]。基于此，本研究以38例小细胞肺癌患者作为研究对象，探讨18F-FDG PETCT对其分期和预后评价中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2019年6月~2021年6月我院收治的38例经病理证实的小细胞肺癌患者作为本次实验研究对象，所有患者均需接受PETCT检查，根据经典临床分期标准降患者分成局限期和广泛期，对其原发灶最大标准摄取值（SUVmax）进行测定，以数值中位数作为界限将患者分为两个小组，其中男性患者共有23例，女性患者共有15例，年龄最小者是59岁，年龄最大者是76岁，平均年龄为（63.8±3.5）岁，根据经典临床分期方法，局限期患者有20例，广泛期患者有18例。

纳入标准：①所有患者入组前不曾接受任何治疗，其均经病理证实（如穿刺活检病理等）为小细胞肺癌；②患者精神状态良好，均为自愿配合本研究；③患者接受PPRTCT检查和X线、CT等常规影像学检查之间应间隔一周之内；④可接受临床随访。排除标准：①患者临床资料存在缺失；②患有精神疾病者；③存在重要器官功能衰竭者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

对所有患者均采用生产自上海联影医疗科技有限公司的UMI510 16排PETCT仪展开18F-FDG PETCT检查。要求患者在接受检查前应保持6小时以上的空腹状态，且血糖水平应控制在8.3mmol·L-1以内，为患者提供安静、避光舒适的环境，让其休息15分钟，之后为其静脉注入18F-FDG，注射剂量为5.55~7.40mBQ·Kg-1，继续静卧休息1时，饮水量为1000毫升，让患者将尿液排空。指导患者取仰卧位，双手交叉抱头，保证其处于呼吸平静状态，检查范围为OM基线-股骨上段。先对患者实施CT扫描，层厚设定数值为5.0mm，电压数值为140KV，电流数值是80mA。后行PET扫描，其模式为2D，根据患者身高可扫描床位6个至8个，每个床位均需扫描2min，在采集完成后可进行图像融合与重建。

1.2.2 图像分析

安排3名年资高、工作经验丰富的医生（包括2名核医学科医师、1名影像科医师）共同对PET、ET和PETCT图像进行阅片，阅片方式为目测法和半定量分析法，若存在意见不统一的情况，应共同讨论至意见相同为止。

1.3评价指标

分析对比患者接受常规影像学和PETCE检查分期情况；探讨分期、SUVmax和生存期的关系。

1.4统计学方法

选用SPSS24.0版软件对本研究38例小细胞肺癌患者的临床数据进行统计分析，采取n或%表示计数资料，采用²检验；使用（ ±s）表示计量资料，采用t检验统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者分期情况

经PETCT检查，38例患者总计有235处病灶，肺部原发灶有45处，淋巴结转移119处，骨转移65处，双侧肾上腺转移有6处。根据LD/ED分期标准，经PETCT确诊为LD患者为22例，作为LD组，ED患者为16例，作为ED组，和常规影像学检查结果对比，PETCT检查后共有4例（4/38，10.53％）患者分期出现改变，分期提高和分期降低患者均为2例。LD患者中有20例治疗方案为联合化疗和胸腔放射治疗，另外2例患者体力状态较差，对放疗耐受性低，只给予联合化疗；ED患者中12例患者接受联合化疗，剩下3例患者在部分缓解后给予胸腔放射治疗。

2.2 分期和生存期关系

LD组生存期明显高于ED组（P<0.05）。见表1。

表1 分期和生存期关系（ ±s）

2.3 SUVmax和生存期关系

38例患者SUVmax值为8.67~43.13，其中位数为12.6，将中位数作为分组界限，高值组患者SUVmax值在12.6及以上，该组患者中位生存期为21个月，低值组SUVmax值在12.6以下，中位生存期是13个月（P>0.05）。见表2。

3 讨论

小细胞肺癌属于一种末分化癌，若患者没有接受治疗，其中位生存时间较短，只有2个月至4个月，且大部分小细胞肺癌对化疗和放疗较为敏感，临床对其主要采取的治疗方案根据患者分期不同也有明显差异，如LD患者应用联合化疗和放疗，若是早期患者还可选择手术治疗；而ED患者则是联合化疗，不过目前对于ED患者采取放疗的治疗效果还存在较大争议^[3]。许珮珮等^[4]在其研究中指出，小细胞肺癌患者生存预后的影响因素主要是肿瘤局部复发、远处转移等，如果在早期就能够对小细胞肺癌患者复发、转移高危险因素进行检测，为其制定有效的治疗方案，就可以减少患者痛苦，提升生活质量，且生存时间也得到明显延长。但常规影像学分期方法存在缺陷，如检查周期太长，准确率不高，无法满足临床需求，PETCT检查和B超及X线等常规影像学检查不同，其是一种新型分子影像学检查仪器，将PET和CT很好的结合起来，患者只需要接受一次检查就可以知晓全身情况，可将两者的优势共同发挥出来，且能够通过摄取18-FDG清楚显示肿瘤的生长代谢活性，另外其定位效果精准，对恶行肿瘤早期诊断分期和预后评价等方面均有重要价值，可用于指导临床治疗。

本研究结果显示，经PETCT检查，38例患者总计有235处病灶，肺部原发灶有45处，淋巴结转移119处，骨转移65处，双侧肾上腺转移有6处。根据LD/ED分期标准，经PETCT确诊为LD患者为22例，作为LD组，ED患者为16例，作为ED组，和常规影像学检查结果对比，PETCT检查后共有4例（4/38，10.53％）患者分期出现改变，分期提高和分期降低患者均为2例，部分患者的治疗方案也有改变；LD组生存期明显高于ED组（P<0.05）；高值组患者SUVmax值在12.6及以上，该组患者中位生存期为21个月，低值组SUVmax值在12.6以下，中位生存期是13个月（P>0.05）。由此可见，经18F-FDG PETCT检查，小细胞肺癌患者的分期、治疗方案和生存期等均有明显变化，因此18F-FDG PETCT对小细胞肺癌患者的分期和治疗方案制定等方面均有较高的价值^[5]。多数小细胞肺癌患者在初次就诊时就会发现存在转移情况，其中位生存期多为7个月至12个月，长期生存者占比极低，但LD患者中位生存期却长达12个月至20个月，5年存活率较高。有关研究表明，小细胞肺癌患者预后影响因素较多，如体力状态、消瘦情况和分期等，尤其是肿瘤分期、治疗方案对患者预后影响极大，本研究中的LD患者和ED患者对比生存期较高，分析其原因可能和LD患者肿瘤负荷不重，没有远处转移和放化疗耐受性高等原因有关，因此也可以得到肿瘤分期是影响小细胞肺癌患者预后的主要因素的结论。此外，18F-FDG PETCT也能够在最短的时间内获取准确分期结果，对患者接受针对性治疗以及预测预后等具有积极影响，该检查方式最常应用的就是半定量指标SUV，可对肿瘤组织葡萄糖代谢活性起到准确显示作用，因肺癌原发灶SUV也是小细胞肺癌的重要预后因素，所以对于可接受手术的患者来说，它的预测预后和复发的价值甚至还要高于TNM分期，值得注意的是，如果只对SUVmax值进行分析，不去综合考虑分期等因素，患者预测预后结果并不十分准确^[6]。

综上所述，将18F-FDG PETCT应用在小细胞肺癌分期、预后评价和治疗方案制定重均有较高价值，尤其是准确分期对患者预后评价极为重要，SUVmax可反映代谢活性，但需结合分期等因素给予小细胞肺癌患者准确预后评估。

参考文献

[1]姜颖丹. ~（18）F-FDG PET/CT在小细胞肺癌鉴别诊断及预后评估中的价值研究[D].青岛大学,2019.

[2]金锋. ~(18)F-FDG PET/CT相关参数在局部晚期肺癌患者预后的预测作用[D].济南大学,2018.

[3]张长弓,朱豪华,雷文东,刘雨桃,邢镨元,秦燕,冯宇,王宏羽,胡兴胜.局限期小细胞肺癌序贯治疗的相关预后因素分析[J].癌症进展,2021,19(14):1442-1446.

[4]许珮珮,王云华.~(18)F-FDG PET/CT在小细胞肺癌疗效与预后评价中的应用[J].中南大学学报(医学版),2020,45(10):1255-1260.

[5]杨震. ~(18)F-FDG PET/CT代谢参数与肺癌临床病理特征的相关性研究[D].天津医科大学,2020.

[6]武瑞卓. ~(18)F-FDG PET/CT代谢参数对小细胞肺癌生存预后的预测价值[D].河北医科大学,2019.