1例改良广泛左侧外阴切除术患者外阴癌围手术期的护理

1 例改良广泛左侧外阴切除术患者 外阴癌围手术期的护理

赵盼

41012219911105**** 郑州大学附属郑州中心医院 450001

【摘要】探讨改良广泛左侧外阴切除术患者外阴癌围手术期的护理措施及效果, 进一步提高护理水平。方法 我科于2021年11月收治1例外阴鳞状细胞癌患者, 我科运用个性化护理, 采取术前护理，术后护理，包括疼痛护理， 做好患者的创面护理, 采取负压引流管护理，基础护理和心理护理等治疗。结果患者全身状况良好, 患者及家属满意出院。

【关键词】外阴癌; 广泛左侧外阴切除术; 围手术期; 护理

外阴癌是一种妇科肿瘤，大约占女性生殖器肿瘤的 3%～5%。手术治疗是外阴癌的主要治疗方式。对于手术患者，由于手术切除范围广，并且术野距离尿道口及肛周均较近，容易造成切口感染问题的产生，引发术后一些并发症，影响患者的预后。因此，外阴癌根治术患者的围手术期护理工作十分重要［1］。我科于 2021 年 11 月首次对外阴癌患者行改良广泛左侧外阴切除术加超声刀辅助腹腔镜下左侧腹股沟淋巴结切除术加腹股沟皮下引流术及外阴成形术，取得满意效果，现将护理方法报告如下。

1 病例介绍

患者，女 ，63岁 以“绝经10余年，外阴瘙痒1年，外阴赘生物4月”为主诉入院，10余年前自然绝经，绝经后无阴道流血、流液，未使用激素替代药物。1年前出现外阴瘙痒，未在意，未治疗。2021年7月发现左侧大阴唇中部一赘生物，大小约0.5*0.5cm，伴外阴瘙痒，无疼痛、渗液及出血，就诊于当地医院，给予局部用药3个月，效果欠佳，肿物无缩小，瘙痒无缓解，为进一步诊治，5天前至我院门诊查体见左侧大阴唇偏下极可见菜花样赘生物，大小约1.5*1cm，距离中线2.3cm，周围皮肤增厚，伴色素减退，对侧大阴唇皮肤色素减退，尿道、阴道、肛门及直肠粘膜完整，行“外阴赘生物”切除，术中觉肿物较深，术后病理回示（外阴赘生物）恶性肿瘤，待分类，需免疫组化标记:CD34、Desmin、Caldesmon、Ki-67、SMA、ERG、S-100、CK、P40、P16、P53、CD68、ER、PR、Myogenin协诊。无腹痛及阴道出血，无恶心呕吐、心慌气短、胸闷乏力等不适。于 2021 年 11 月 06日在全麻下行改良广泛左侧外阴切除术+超声刀辅助腹腔镜下左侧腹股沟淋巴结切除术+筋膜组织瓣成形术+腹股沟皮下引流术+外阴成形术。病理结果回示:（左侧外阴）慢性炎伴鳞状上皮单纯性增生，未见明确肿瘤成分，待常规。（腹股沟淋巴结）送检淋巴结5枚呈反应性增生；（腹股沟深淋巴结）送验为纤维脂肪组织，待常规。术后留置导尿管、腹腔及腹股沟皮下负压引流管，给予抗感染、预防血栓及支持治疗。通过积极术前准备，术后精心护理，患者外阴切口愈合良好，未发生腹股沟皮瓣坏死、下肢静脉血栓等并发症，于 2021年11月20 日顺利出院。

2 护理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 针对患者顾虑手术的安全性及费用，紧张、 恐惧的心理状态［2］，及时将检查、用药的目的、麻醉和手术方式、费用等告知患者及家属。积极地与患者及其家属进行沟通，使其了解手术治疗的必要性以及术前准备内容、配合技巧、时间 安排、各项相关检查等，使患者提前做好心理准备，以最佳身心状态接受治疗[3]。

2．1．2 备皮 根据手术范围进行皮肤清洁并彻底清除脐孔污垢，术前指导患者常规禁饮、禁食，这样既能够降低误吸风险，还能够提高患者舒适度[4]。腹腔镜手术者脐部用消毒石蜡油清除污垢。

2．1．3 消化道准备 由于手术部位与肛门位置很近，术后排便易污染手术视野，术前 3 日进无渣饮食，术前 2 日进流质饮食， 术前1日禁食、补液。予聚乙二醇电解质散(舒泰清) 3袋口服，术前日晚及术晨灌肠，保证肠道清洁。 术前６小时禁食，术前２～３ｈ饮用１２．５％碳水化合物饮品总量≤400mL。

2．1．4 阴道准备 术前3日用0．05% 碘伏溶液行阴道冲洗，每日 2 次。

2．2 术后护理

2．2．1 一般护理 将患者妥善安置在病床上，取低枕平卧位，头偏向一侧，妥善固定各种管道，吸氧，心电监护，做好交接班工作。为患者提供常规鼻导管吸氧，加强生命体征监控，观察静脉补液的效果及反应，预防压疮。

2．2．2 疼痛护理由于会阴部神经末梢丰富，患者常感疼痛不适。应用疼痛识别尺，早期识别疼痛。并且做好疼痛宣教，分散患者注意力，如观看宣教视频、听音乐、刷抖音观看小视频等。为减轻患者痛苦，遵医嘱使用自控镇痛泵，镇痛泵是一种以恒定速度持续将药物输入的一种微量输注器械，可以根据患者疼痛情况对患者进行控制。使用镇痛泵期间要监测患者血压、呼吸，观察有无 头晕、呕吐、腹胀等情况［5］。各种操作尽量集中、动作轻柔，保证病人充分休息。

2．2．3 切口护理及功能锻炼腹股沟淋巴清扫区的并发症主要为皮瓣感染坏死，导致切口愈合不良。术后腹股沟区用 1 kg 沙袋加压包扎 3天，以防出血。切口加压包扎, 注意压力均匀、适中, 术后当日腹股沟切口用沙袋压迫。外阴切口每日用黄柏溶液擦洗，一天两次，指导患者穿裙子，两腿微分开，利于空气流通，保持局部干燥。协助患者两腿外展屈曲, 膝下垫软枕, 以减轻伤口张力, 防止活动时过度牵拉引起出血, 影响切口皮肤的愈合。为防止外阴切口形成瘢痕或痉挛引起阴道口狭窄，于术后第 2 天指导患者进行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日 2 次，每次 10～20分钟，动作轻柔缓慢，活动范围由小到大［6］。

2．2．4 负压引流管护理使用负压引流可以将积血积液吸出，避免产生皮下血肿，防止手术切口愈合不良。在引流过程中，要时刻观察引流物的气味和颜色等等，一般引流量是小于100 ml/天，并且保持在72～96小时，观察吸出液状况从而决定是否拔出引流管[7]。

2．2．5 尿管护理保持尿管通畅，观察尿液的颜色、量及性质，带管期间，指导患者多饮水，以达到自行冲洗的目的。严格保证无菌操作，用复方黄柏液涂剂擦洗外阴每天2 次。术后第 5 天拔除尿管，观察排尿情况，每次小便后用温水清洗擦干，保持会阴部清洁干燥。

2．2．6 排便护理为防止过早排便，污染切口，术后暂禁食，2小时麻醉清醒后可试饮水，予静脉高营养维持。术后 6天进流质饮食，控制1周内不排大便。待肠功能恢复排便后，指导患者进富含粗纤维的食物保持大便通畅，减轻腹压及切口张力。便后用温水清洗。

2．2．7 预防下肢静脉血栓由于腹股沟淋巴结清扫、广泛外阴 切除、患者卧床时间较长，易导致下肢深静脉血栓。每日进行踝泵运动，指导家属按摩双下肢，应用气压治疗每天2次。术后24小后开始，每天1次，5000单位低分子肝素钙皮下注射，连续应用7天，改善促进下肢血液循环。观察双下肢有无肿痛，倾听患者主诉，必要时行下肢静脉彩超排除血栓形成。

2．2．8 出院宣教嘱患者出院后保持外阴清洁，避免重体力劳动及做增加腹压的动作，禁止性生活及盆浴 3个月，告知门诊复查的时间及联系方式。

3 讨论

近年来，腹腔镜广泛应用于妇科恶性肿瘤治疗，外阴癌也不例外。外阴癌主要转移途径是通过局部浸润和淋巴转移，淋巴转移最先从外阴病灶流向腹股沟区。因此，对于早期外阴癌，主要治疗方法是原发性外阴肿瘤及腹股沟区淋巴结切除术。腹股沟淋巴结的状态是预测复发及生存的独立危险因素，并且决定是否需要增加辅助治疗。腹股沟区的手术很重要，但是各种术后并发症严重影响患者的生活质量，为此妇科医生也在不断改进手术方式 [8]。腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，能有效避免常规手术最常见的腹股沟区皮肤坏死，切口长期愈合不良等问题，显著改善患者的生活质量［9］。术前加强患者的心理护理，充分完善术前准备，术后切口的重点观察及护理、功能锻炼、并发症的预防对于患者的康复尤为重要。通过合理有效的治疗及护理，本例患者顺利康复出院。

参考文献：

[1] 黎敏贞,黄婷婷.外阴癌根治术患者的综合围手术期护理[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(32):121+123.

[2] 形影． 1 例智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的围手术期护理［J］当代护士( 中旬版) ，2016，23( 3) : 136－ 138．

[3] 刘琦.个性化健康教育模式对妊娠期高血压疾病患者疾病认知程度和治疗依从性的影响[J].中国基层医药,2020,27(23): 2933-2936.

[4] 张丽青,谢志岳,魏莉.妊娠期高血压疾病合并产后抑郁的心理护 理效果[J].中国卫生标准管理,2020,11(10):158-160.

［5］连丹红，董锦云，黄瑞珠． 妇科术后疼痛的护理［J］． 当代护士( 中旬刊) ，2016，23( 3) : 122－ 123．

[6] 詹瑞君.10例外阴癌患者的术前与术后护理[J].当代护士(下旬刊),2013(03):76-77.

[7] 黎敏贞,黄婷婷.外阴癌根治术患者的综合围手术期护理[J].2020,8(32):121+123.

[8]王沂峰,何丽清.外阴癌腹股沟淋巴结手术的研究进展[J].山东大学学报(医学版),2021,59(09):103-109+116.

［9］徐惠成，王延洲，李宁迪，等． 腹腔镜下腹股沟淋巴结切除 术治疗外阴癌的应用技巧及可行性［J］中国实用妇科与 产科杂志，2011，27( 4) : 283－ 285．