连续性血液净化应用于治疗重症急性胰腺炎临床价值分析

连续性血液净化应用于治疗重症急性胰腺炎临床价值分析

王娟

武汉亚心总医院 湖北武汉 430056

摘要:目的：是探讨治疗重症急性胰腺炎的应用床旁连续性血液进化（CRRT）临床效果，以预防并发症，降低死亡率。2017~2019年，对28例重症急性或暴发性胰腺炎的(CVVH)净化方法临床资料，结果：重症急性或暴发性胰腺炎各28、21例。所有患者均在综合治疗的基础上接受CVVH净化。26例得到改善，2例死亡。结论:CRTT治疗两种胰腺炎抵抗在炎症瀑布式炎症的应用，导致器官功能明显改善，死亡率显着降低，治疗效果明显独特。

关键词:重症急性胰腺炎;暴发性胰腺炎;连续性血液净化治疗

胰腺炎是由胰腺因胰蛋白酶的消化引起的水肿、充血和出血。典型的临床症状是腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐、发烧和淀粉酶急剧增加。SAP是这种疾病的关键阶段。重期阶段，发病急，患有许多并发症，严重危害人们的生命和健康。CRTT在SAP中的快速应用可以有效地控制病情发展，消除有害介质，防止患者心脏、肝脏和肾脏等重要器官持续受损。

一、临床资料

1.资料。SAP患者28例，24～56岁年龄，39岁平均年龄。临床结果:所有患者均有急性疾病。所有患者胰腺炎均有符合sap诊断标准或暴发性胰腺炎的急性临床和化学变化，如《中国急性胰腺炎诊断手册》所述。

2.暴发性胰腺炎21例中腹部剧烈疼痛，腹部肿胀，心慌、胸闷、呼吸不适和窒息。淀粉酶增高、血糖升高至25 mmol/L、下降血钙、升高白细胞及嗜中性粒细、器官功能衰竭同时发生(肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰等)，肌酐达到670 mmol/L。心肌损害有些病人，蛋白质下降。3例ARDS并发呼吸机使用，2例休克，1例败血症，7例SIRS，4例消化道出血，2例胰性脑。体格检查:胰腺、腹胀、明显腹痛和肠痛急剧下降。原因:15例源性胰腺炎，酒精或饮食不规律9例，胰腺炎与其他部位感染2例，不明原因2例，包括6例高脂血，21.2 mmol/l血清胆固醇，33.09 mmol/l甘油三酯。对所有患者进行综合治疗，包括禁食水、减压胃肠道、抑制生长、微循环改善、预防感染使用抗生素、抑酸、保护胃黏膜和肝脏、营养心肌药物等，如果病情在48小时内进一步发展和恶化、治疗效果下降、用血液净化治疗。净化模式为连续静脉—静脉血液滤过。使用CRRT机器以及相关的M100过滤器。120-150ml/min血量，抗凝:肝素冷凝，12500U+18ml生理盐水，1.5-2.0ml/h。出血的人使用肝素加鱼精蛋白中和，观察指标：生命体征、血氧饱和度观察、腹部和神经递质表现、高血压、血液值分析、血糖、钙、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血常规等。临床症状减少指标，生命体征稳定，心率≤90分钟，呼吸≤20分钟，血清淀粉酶正常，生物测定明显改善，血液净化停止。

2. 结果

每天8至12小时CVVH的治疗时间，5～13次连续治疗。治疗后，愤怒、腹痛、发烧、心慌、胸痛、呼吸急促等症状逐渐消失，心率、呼吸、血压逐渐稳定，血糖、肾功能、肝功能稍有减至正常。胆源性胰腺炎3例是在CVVH中治疗的，病情稳定后胆总管阻塞行手术。1人死于MODS的经济原因的；1例患者死于腹腔内耐药菌感染。

3. 讨论

SAP可影响全身的多种功能，造成严重的功能障碍和衰竭，如循环不稳定、呼吸不适、脑病和凝血。这是大流行病综合征的临床过程。这种病急，发展很快，死亡率很高。根据现有数据，SAP的死亡率在20到30%之间，是一种复杂的疾病机制，由多种因素造成。因此，治疗这种疾病是国内外关注的重点，是研究人员的重点。CRTT是近年来开发的一种治疗方法，正在逐步应用。这是一种新的型血液净化方式，它连续、缓慢清除溶质和水分。来抢救各种各样的临床紧急情况。CRTT通过缓慢、持久地去除水和溶质，不断调节体内的静电平衡和液体平衡，增加液体量，保证体内基本的身体状态稳定，促进血浆的恢复；此外，这种治疗清除血液中的毒素，控制了损伤，降低了炎症的程度。炎症程度是SAP严重性的重要指标。例如，通过血液净化，急性胰腺炎症(AP)意味着出于各种原因激活胰酶，主要是为了应对胰酶消化启动引起的局部炎症，如在局部并发症(胰腺、假脓肿、胰腺脓肿)中，SAP被诊断为严重系统性疾病，或Ranson≥3或CT D和E的起病72小时内即为液体复苏。器官衰竭、休克、败血症、凝血生成和SIRS症状的患者在出现可能暴发性急性胰腺炎甚高死亡率，同时，胰蛋白酶进入血液循环，影响到血管中大量活性物质(5-羟色胺、组胺、激肽酶)的细胞，以及炎症和细胞因子，如IL-1、6、8和TNF-α、PAF，从而提高反应能力，导致急性肺损伤、心血管和肝肾和代谢异常。炎症介质和细胞因子在SAP或暴发性胰腺炎的发展中起着决定性作用。CVVH CRTT滤波器在SAP或胰暴发性胰腺炎治疗中应用可阻断机体对疾病的炎症反应，以防止脏器进一步损伤，MODS预防，大幅提高抢救成功率。主要映射机制是:（1）由于高分子材料滤器对对流强，吸附高，体内循环中大量炎性介质、细胞因子和内毒素被缓慢、持久、高效地消除。(2)通过消除肺间质水肿，提高肺、微循环和实质细胞摄氧力，可以提高组织内的氧利用率，降低ARDS有关的死亡率。(3)稳定血流动力学，减少液体负荷，不断稳定氮质血、水电解质和碱酸之间的平衡，以维持其稳定。(4)为营养和代谢支持、改善患者生存、氧代谢或灌流以及预防并发症创造条件。研究表明IL-1β在正常胰腺实质中找不到，IL-1β和TNF-α急性胰腺炎迅速增加。临床试验表明，CRTT出现发热、心律失常、呼吸不适和意识障碍的症状最为明显。稳定血液动力学，即消除炎症介质后IL-1β和TNF-α均较高。大量临床和实验研究表明，SAP以临床的安全性和耐受性处理CRTT治疗，连续、缓慢和等渗地清除水分和溶质，不断调节流体平衡，校正紊乱酸碱。血浆再充盈是通过等渗地超滤，心血管在滤过治疗的稳定性良好。动脉压平均，改善体温和组织氧。下降体温、清除率高溶质、营养支持和炎症介质清除，从而提高了重症患者的预后。

在临床应用中，我们已证明暴发性胰腺炎CRTT治疗SAP治疗是安全、稳定和易于使用的。反复应用不良反应大大改善了器官的运作，大大降低了死亡率，证明了其独特的有效性。

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