吸入用七氟烷中毒死亡1例

吸入用七氟烷中毒死亡 1 例

马佰涛 1 ，尹春艳 1 ，佟殿良 2 ，王相斌 1

白山市公安局刑事科学技术支队，吉林 白山 134300 ； 2. 吉林省靖宇县公安局，吉林 白山 135200 ）

关键词：法医病理学；法医毒理学；中毒；吸入用七氟烷

1 案例

1.1简要案情

赵某,男,24岁,系某民营医院麻醉科见习医生。某日上午9时许,因赵某没有按时上班,其同事到其租住的楼房家中查看,房门外闻及室内有电话铃声但无人应答，经专业人员开锁后发现赵某死在房间东卧室内,随即报警。

1.2现场勘查、案情调查

赵某租住的楼房位于七楼东边一户，室内较为整洁，无打斗痕迹，门、窗、锁完好无破损及撬压痕迹，客厅内茶几上有开启的矿泉水瓶、饮料瓶及纸巾、手表、眼镜等物品。厨房洗菜池内见有塑料袋装的未加工食用的海鲜贝类，液化气罐呈关闭状，未嗅及燃气泄露的异常气味。西卧室内地板上有一内放宠物犬的狗笼，宠物犬精神反应状况正常。室内各房间的门均为开启状，房间的外窗均为关闭状。东卧室内可见死者赵某头东南脚西北俯卧跪于床缘，上半身在床上，双下肢呈跪位于地板上。左侧面部朝下于床铺被褥上，口鼻部及其对应被褥见有小片状血渍浸染。上身外穿蓝色圆领长袖毛衫，左手手掌内握有白色药瓶盖一个，右手手掌部握有棕色无瓶盖塑料空药瓶一个（药品标签名称为吸入用七氟烷）。双上肢屈曲内收俯于胸前。下身外穿灰色休闲裤，内着粉色短裤。双足穿蓝色拖鞋。

经调查了解，赵某租住该楼房已近三个月，仅为其与宠物犬共同居住使用，无他人留宿情况。该处楼房周围邻居走访未发现及反映出异常情况。

1.3尸体检验

尸表检验：尸长179cm，黑发，发长7cm。发育正常，体型偏瘦。尸斑呈暗红色，分布于尸体前侧未受压部位，指压稍褪色，尸僵形成于全身各大关节，强度中等。左额部近眉梢处皮肤见数处纵形条片状皮肤挫伤、左上睑青紫肿胀，左面部中心区可见散在小片状皮肤挫伤。左眼睑结膜出血，右眼睑结膜散在点状出血。口唇黏膜及双手指甲床发绀。口腔内可见少量浅淡血性分泌物。全身骨骼未触及骨折，外生殖器未检见异常，肛门周围可见粪便排泄物。余（-）。

解剖检验：头皮下软组织未检见出血、淤血，双侧颞肌未检见出血。颅骨未检见骨折，双侧脑组织未检见出血及挫伤。喉头、会厌、气管腔内可见泡沫样分泌物，轻度水肿、充血。舌骨、甲状软骨、环状软骨未检见骨折。胸部胸骨、双侧锁骨及肋骨未检见骨折。双肺、心脏未检见挫伤及出血。心脏呈舒张状态。腹腔内各脏器未检见明显异常。胃内可见未完全消化食物，未嗅及异常气味。

组织病理学检验：脑:蛛网膜下腔内见少量红细胞聚集，大脑实质内血管及神经细胞周间隙加大。局部脑实质内小血管扩张淤血。大脑实质部分神经元细胞核深染，细胞质疏松；心脏:心肌间质及心肌间质血管周围结组织略增多。冠状动脉管壁内膜增厚。局部心肌纤维横纹消失，部分心肌肿胀；肺:肺泡膈增宽，膈内血管扩张、淤血。局部尚可见淋巴细胞聚集，部分肺泡腔内可见水肿液；肝:肝细胞结构未见异常。肝血窦扩张；肾:肾近曲小管上皮呈自溶改变。肾皮质血管扩张、淤血。肾间质局部可见灶状淋巴细胞浸润；脾:红髓组织空虚，白髓减少；胰腺:呈自溶改变；肠管:粘膜层自溶改变。

1.4理化检验结果

提取的心血及胃内容中未检出乙醇及常见毒物成分；肺组织中检出七氟烷呈阳性。

1.5鉴定意见

赵某左面部损伤结合现场勘查,符合在药物作用下左面部与其所在的卧室床里侧窗台台面磕碰刮蹭所形成。

依据尸体检验、组织病理学检验及理化检验结合现场勘查、案情调查，综合分析赵某符合吸入七氟烷中毒抑制、阻断呼吸功能导致窒息死亡。

2讨论

近年来已发现, 氟化醚具有有效的吸入麻醉性。被包括在这些麻醉剂中的是desflurane (CF₃CHFOCHF₃) 、异氟烷 (CF₃CHClOCHF₂) 、安氟醚 (C₁FCHCF₂OCHF₂) 和七氟烷{ (CF₃) CHOCH₂F}。七氟烷为全身吸入性麻醉药。在国内外的吸入型麻醉药中主要有氧化亚氮、麻醉乙醚、恩氟烷、、异氟烷、七氟烷等, 目前国内主流产品为七氟烷[1]。

七氟烷【中文名】氟甲基-六氟-异丙基醚;【英文名】sevoflurane;【分子式分子量】CH₂FOCH (CF₃) ₂;200.05;七氟烷（又名七氟醚)于1968年由B.M.Regan合成,20世纪60年代美国百特制药研究合成美国Abbott (雅培) 公司1995年6月7日上市。七氟烷具有快速失去知觉性与快速的恢复性，这是当代吸入麻醉剂的理想特性七氟烷以浓度依赖方式抑制中脑网状结构神经元, 过深麻醉也可引起全身痉挛。七氟烷对呼吸道无刺激性, 也不增加呼吸道分泌物。随麻醉加深可致呼吸抑制加重, 使潮气量减少, 功能残气量下降, 呼吸频率增加, PaCO2升高。较少产生肝损害, 有较强的肌肉松弛作用[2]。

吸入用七氟烷致人中毒死亡事件的法医学鉴定依据分析如下：

1）依据现场勘查对房间的结构、尸体所处位置等分析，室内环境相对封闭，空气流通一般，室内较为整洁，无打斗痕迹，门、窗、锁完好无破损及撬压痕迹，结合走访调查了解，赵某租住该楼房数月，无他人留宿情况。尸体检验中未发现致死性暴力性因素。经毒物检验,心血及胃内容中未检出乙醇及常见毒物成分,分析认为可以排除他人加害的可能性。

2)吸入用七氟烷作为一种吸入性全身麻醉药，属于较为特殊的处方药。通常情况下，只会出现在医院的手术室中，而不会出现在门诊药房、线上或线下药店。近年来网络媒体时有报道确实出现过医生甚至实习生私自从医院带出麻醉药及麻醉药品的事件。2017年，安徽省蒙城县中医院医生赵某多次向他人出售七氟烷等药品，致使出现奸淫妇女等恶性事件。2019年，上海多名麻醉科医生涉嫌将过量的麻醉药品分带售卖给病人。2020年，四川川北医学院附属医院一名麻醉学专业实习生，从手术室偷出麻醉药给女友吸食，后期确认该麻醉药为七氟烷。据此分析赵某为某民营医院麻醉科见习医生,其对常用的麻醉药品的药效、理化性质、代谢途径等熟知。虽未取得执业医师资格,但在院方工作人员处了解情况中得知,赵某日常工作中会经常接触这类麻醉药品,未经许可私自从医院带出的可能性极大。

3）依据现勘时的死者体位、姿势、状态及所在位置等结合尸体检验所见分析，符合赵某自己的行为所形成。

4)经调查了解其家人和其同事赵某状况近期是否有异常状况,均未反映出明显异常信息。在调取的赵某手机数据中未发现有网贷、异常聊天信息。对其楼下停放的车辆勘察，车内物品及摆放没有异常。厨房内有买回的新鲜海鲜等，赵某在日常的生活中处于正常状态，积极备考执业资格...综合多方面因素分析，赵某存在自杀的可能性极小。

综上所述,依据现勘时的死者体位、姿势等结合尸体检验所见及理化检验,死者赵某符合手持吸入用七氟烷吸食造成身体重心失衡前倾,左面部与窗台台面磕碰刮蹭后,躯体上身俯卧于床被褥上(面朝右侧),右手持握已开启的七氟烷瓶口处于近口鼻部致七氟烷气体持续被赵某吸入,最终因高浓度、长时间吸入使赵某吸入用七氟烷中毒抑制、阻断呼吸功能导致窒息死亡。室内的宠物犬因未与赵某同处一室，故未出现异常。

在日常的鉴定检验工作中，应重视对案情的详细了解及走访知情人、报案人，认真勘验现场，手机数据、监控网络及时调取核实、查验以及对尸体检验、毒物检验排查，必要时现场模拟实验等工作，只有多角度、多环节、多信息搜集，合理排除，理性推断，才能综合系统的分析案情，解答、解释非正常死亡案（事）件的问题。

[1]Christopher Bienim'z,highland Park,Komepati V.Ramakrishna,eta1.Method for synthesizing.Sevofluraneand anintermediatethered[P].US:6,100,434,2000-08-08．

[2]喻田，王国林。麻醉药理学。第四版。北京：人民卫生出版社，2016.

作者简介：马佰涛（1977--），男，本科，警务技术一级主管，副高级任职资格,主要从事法医病理学、法医临床学研究；

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