药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究

药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究

杜丽华 王莲英 谭申红 严珊 刘会英

四川省 阆中市人民医院 ，四川省 阆中 市 637404

摘要：目的研究针对肺结核合并糖尿病患者实施药学干预所取得的临床效果。 方法 选择120名肺结核合并堂那边患者作为研究对象，随机选择其中的60名作为对照组，剩余60名作为观察组分别采用常规用药指导和增加药学干预的用药指导，对两组患者的用药依从性，临床疗效以及用药不良事件差异进行统计对比。结果 两组在临床疗效方面呈现出显著差异，观察组的整体疗效要明显优于对照组，并且在用药依从性以及用药不良事件方面的表现也明显优于对照组其中观察组的不良事件发生率为8.6%，对照组达到了22.4%。上述差异均显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对肺结核合并糖尿病患者的临床用药服务过程中，建议增加使用药学干预，大幅度改善患者的服药依从性，以此保证临床疗效，避免应用药隐患而引发的各种不良事件的发生。

关键词：药学干预；肺结核；糖尿病；依从性

作为一种常见的临床进展性慢性病症，肺结核合并糖尿病对于患者的生活质量产生的影响十分明显，并且该疾病已经上升到世界性公共健康研究范畴^[1]。通常患有糖尿病的患者，无论是在病理或者是生理方面，都会导致肺结核发病风险的提升，并且合并症状的临床治疗见效缓慢，两种病情会存在相互引导，相互影响的作用关系，容易导致病情加重，延长治病时间的同时也会影响整体治愈率^[2]。有关统计数据显示，肺结核合并糖尿病患者的发病率高于非糖尿病患者的三倍以上。为进一步保障肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果，本文主要探究针对此类患者临床用药管理过程中增加药学干预的应用效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本次研究的实验对象为120名患有肺结核合并糖尿病患者，时间集中在2019年11月份到2020年11月份。所有患者均符合临床关于肺结核合并糖尿病的诊断标准。随机选择其中的60名作为对照组，其中包含男性患者39名，女性患者21名，年龄最大的66岁，年龄最小的47岁；剩余60名作为对照组，其中男女患者的比例为37:23，年龄最大的68岁，年龄最小的45岁。所有患者的临床资料无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2方法

参与此次研究的患者在病情治疗过程中所使用的药物类别完全相同，包括异烟肼、复合利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇，并配合一些控糖药物共同治疗，例如降糖药、胰岛素等。

其中对照组患者的用药指导为常规模式，在医生的嘱托以及处方的要求下，按时定量的服用药物。观察组患者则在临床药师的参与指导情况下进行服药，相关内容具体如下：

（1）建立药学监护体系

根据相关病情的临床诊疗指南和用料标准，完成药学监护标准的等级划分，不同等级都有与之对应的药学路径，目的在于为临床药师的日常工作流程和药学干预方法提供参考标准。当患者入院之后，需要及时对其病情和用药情况进行分析，找到与之匹配的等级，采取对应的药学监护工作。

（2）药学干预开展

①药学查房，根据患者对应的药学监护等级，进行对应频次的医学和药学查房工作，，对于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是5次/周、3次/周及2次/周。在进行医学查房过程中，应当针对患者的生命体征，病情变化以及诊疗方案进行监测和评估。而药学查房的主要工作内容是针对患者的用药情况进行掌握，例如患者是否存在用药之后出现不良反应以及其他情况。并进行必要的用药指导，包括一些关键药物的使用方法和注意事项。②药学监护，关注患者的生命体征以及重要生化指标的变化，同时也需要关注患者用药之后的效果和不良反应发生情况。根据不同的监护级别，展开对应频次的药学监护工作，依据患者的病情表现，针对用药方案进行动态调整。对Ⅰ级监护患者创建药历。要求药剂师针对医嘱以及处方内容的合理性进行必要的审核。③药学随访，主要面向出院患者进行药学随访，通过电话或者是上门服务的方式，对患者出院之后的药物使用情况进行跟踪调查以及指导，同时展开药物效果评价以及必要的生活宣讲工作。

1.3观察指标

本次研究所制止的过程指标主要包括患者的临床药物疗效，以及用药依从性和用药之后的不良反应发生率^[3]。

1.4统计学方法

应用SPSS12.0软件统计处理，计数数据用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者用药效果对比

两组在用药疗效方面呈现出显著的差异，观察做的整体药物疗效要明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者依从性及用药不良事件发生率对比

对两组患者进行随访调查，观察组用药依从良好52例（89.7%），出现用药不良事件5例（8.6%）；经过一段时间的药学干预之后，观察组的用药依从性达到89.7%，而对照组仅为70.7%，同时观察组的用药不良事件发生率为8.6%，对照组为22.4%，可见在上述两方面两组存在的差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

根据近几年的临床数据可知，患有肺结核合并糖尿病患者的数量出现了明显的增长在临床病情表现方面，要明显重于单一患有肺结核的患者，这是因为此类病情的治疗难度相对较大^[4]。并且在临床治疗过程中，会涉及到多种药物品种的使用，联合用药也就意味着必然需要考虑到不同药物药性之间的协调，以保证用药疗效，避免不良事件的出现^[5]。受到病情复杂的影响，关于临床用药的选择，也需要针对多方面因素综合进行考虑，例如，除了需要使用抗结核药物珠海也需要考虑血糖控制药物的使用，兼顾不同药物对于病情，病发症可能产生的影响，以及药物本身之间的相互影响。在医疗体系中，临床药剂师又有十分专业且丰富的药学知识，由临床药剂师所参与的药学干预，能够保证临床用药的合理性，以此确保临床用药疗效，为广大患者的生命安全提供可靠保障。本次研究的观察组和对照组的差异在于观察组患者接受有临床药剂参与的药学干预，而对照组只使用常规的用药指导。最终结果显示观察组患者的整体用药疗效要明显优于对照组，并且在药物使用过程中表现出的拥有依从性和用药不良事件的发生率表现都要优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。原因可能是：①良好的药学干预能够促进药物疗效，表现出对于肺结核病情的有效控制，在临床药剂师的指导下，针对抗结核药物的用法，用量进行优化，同时根据患者的病情变化，灵活调整用药方案，进一步提高用药疗效，并针对一些不合理用药情况进行及时警示和干预，避免用药不良事件的发生。其次，患有肺结核合并糖尿病患者的整体病情表现和患者的血糖控制效果有着直接的关系。在实施药学干预的情况下，能够对患者用药行为进行规范性保证，拥有的准确和及时，以此来达到良好的血糖控制效果，从而稳定病情，控制结核菌感染。另外，临床药药剂师负责安全用药知识的宣讲工作能够大幅度提高患者的用药依从性。

综上而言，对于肺结核合并糖尿病的患者而言，临床用药过程中应当实施药学干预，在临床药剂师的指导下，保证用药的合理性，进一步提高临床用药的疗效，保证患者的安全和生活质量，避免不良事件的出现。

参考文献：

[1] 骆佩怡，刘立，刘冬年 . 药学干预对 2 型糖尿病患者用药依从性及血糖控制的影响 . 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（10）：1431-1432.

[2] 中华医学会 . 临床诊疗指南结核病分册 . 北京 : 人民卫生出版社，2005.

[3] 钱荣立 . 糖尿病临床指南 . 北京：北京医科大学出版社，2000.

[4] 翁秀凤，李网娣 . 肺结核合并糖尿病的护理干预 . 实用临床医药杂志，2011，15（6）：52-54.

[5] 张韵，刘根娥，周晓燕 . 护理干预对肺结核合并糖尿病患者的影响 . 中国医疗前沿，2011，6（18）：71.