社区居民胰岛素笔注射针头处置错误的原因分析及对策

社区居民胰岛素笔注射针头处置错误的原因分析及对策

谢红 黄丽师 覃小燕 何婷 钟微徽 陈玉婷 卢夏颖

贺州市人民医院内分泌科 广西贺州 542899

[摘要] 目的 分析社区居民胰岛素笔注射患者废弃针头处置错误并提出相应对策。方法 2020年4月至8月采用自制问卷，对该院辖区内光明社区、新兴社区、建中社区居民胰岛素笔注射患者235例进行废弃针头时未将针头带回医疗机构、未将针头弃置密闭容器、未回套外针帽等原因调查并制定对策，进行干预前后的对比。 结果 干预前居民胰岛素针头处置错误225人，错误率为95.74%，应用综合管理模式干预后，居民胰岛素针头处置错误112人，错误率为47.66%，差异有统计学意义（P<0.05）.干预前后患者处置废弃胰岛素针头情况比较：未将针头带回医疗机构由原来225例减少为108例，未将针头弃置密闭容器由原来205例减少为64例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式干预, 规范了糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为, 提高患者废弃针头处置正确率，使其达到“无害化”，改变糖尿病患者的不良行为，增强绿色环保意识。

[关键词] 社区居民；胰岛素笔；废弃针头；处置错误；原因分析及对策

糖尿病已成为全球性威胁人类健康的主要慢性疾病之一， 且患病率呈逐年上升趋势^{[ 1 ]}，注射胰岛素是糖尿病患者重要治疗方案之一，且大部分时间是居家注射，所产生的废弃胰岛素针头的数量非常大。《中国糖尿病药物注射技术指南》明确提出，废弃胰岛素针头应将针头套上针帽后放入废弃容器内再丢弃， 任何情况下都不能将未处理的胰岛素针头丢入公共垃圾桶和垃圾场 ^{[ 2 ]}。 目前居家医疗废物的处理不规范，随意性较强，糖尿病患者对医疗废物的规范化管理意识淡薄，常常将废弃针头直接混入生活垃圾或随手丢弃，存在严重的安全隐患。根据Frid等^{[ 3 ]}对病人的随机调查：保守估计每年至少有１亿只针头被随意丢弃于生活垃圾里。全球第4次注射技术调研结果显示：中国居民胰岛素针头处置错误率为97.3%，高于国际水平的56.3%^{[ 3 ]}。为提高社区居民胰岛素笔注射患者废弃针头处置正确率，使其达到“无害化”，改变糖尿病患者的不良行为，增强绿色环保意识，我院辖区内光明社区、新兴社区、建中社区居民胰岛素笔注射患者进行问卷调查，分析原因并提出相应对策，报道如下：

1 对象与方法

1. 1. 调查对象 我院辖区内光明社区、新兴社区、建中社区2020年4月至8月居家胰岛素笔注射的患者235例，男106例，女129例；年龄19～8 8岁，平均（65.3±1.3）岁；文化程度：小学及以下142例（60.4%）， 初中76例（32.3%），高中或大学17例（7.3%）。

1.2调查方法 采用自行设计的废弃胰岛素针头知识问卷进行调查，包括（1）一般情况：性别、病程、 文化程度、经济收入、治疗方案等；（2）废弃胰岛素针头相关知识：以《中国糖尿病药物注射指南》为版本，由7个题目组成，①使用后胰岛素针头是否需要套回外针帽；②使用后针头是否需要丢弃到密闭容器中；③ 使用后胰岛素针头是否需要带回医疗机构；④是否接受过家庭处置废弃针头方法的培训；⑤ 您认为随意丢弃针头对人体有害吗？⑥您认为随意丢弃针头对环境有害吗？⑦您是如何处置胰岛素注射废弃针头的？分别于干预前、后进行问卷调查。首先向患者说明调查目的，取得患者的支持和配合。由接受统一培训2名护士发放问卷，采用统一指导语讲解填写方法，调查表当场填写，当场回收。由患者填写，文化程度低及视力障碍者由护士询问后代为填写。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 19.0 统计分析， 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用例数和构成比（%）表示，采用的统计学方法为配对样本t 检验和卡方检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 原因分析

2.1 问卷回收情况 干预前共发放问卷235份，回收有效问卷235份，有效回收率为100%。

2.2居民胰岛素针头处置错误225人，错误率为95.74%，分析得出糖尿病患者居家胰岛素针头处置错误的两大主要原因是：没有将针头带回医疗机构（医院或社区）和胰岛素针头没有弃置到密闭容器。

2.3为何没有将针头带回医疗机构真因为缺乏宣传方式和社区缺乏回收点；为何胰岛素针头没有弃置到密闭容器真因为缺乏回收容器和缺乏监督及奖励机制。

3 对策

3.1　构建宣教体系^[4]　 针对缺乏宣传方式，蓝颖茹等^[5]通过专科护士对门诊糖尿病患者进行医疗垃圾等相关知识宣教措施的干预，在一定程度上提高了胰岛素针头的回收率。①根据《糖尿病药物注射指南（2016年版）》制作关于家用锐器正确处置方法、针刺伤的危害、刺伤后如何处置的宣传资料。②专科护士亲身示范如何在家处置胰岛素针头并拍摄成视频，在3个社区循环播放。③将家用锐器正确处置方法的图文资料和视频发布于我科室公众号，印制公众号卡片，在社区发放给居民，并提供给3个社区的公卫科，发放给注射胰岛素的居民。④利用举办相关座谈会、义诊等多种形式进行宣教。

3.2医院医疗垃圾回收点全线对外开放 袁静云等^[6]指出，很少有医院将门诊糖尿病患者使用胰岛素笔用针头实行回收。我院医疗垃圾回收现状也只针对医疗机构内部，对于居家产生的废弃针头尚未统一要求对外回收。针对社区缺少回收点，我们第二个对策是增加医院、社区回收点，增设废弃针头回收点，将本院门诊、病房及下属三个社区统一执行对外开放回收居家产生的医疗垃圾的回收点。社区建立居民胰岛素针头回收点，增加居家胰岛素针头回收率。

3.3针对居民缺乏锐器盒，对策是鼓励居民用常见安全密闭容器代替。指导居家患者使用矿泉水瓶代替安全密闭容器，到社区指导使用胰岛素注射居家患者如何处理胰岛素针头。发放便携式利器盒。

3.4针对缺乏监督和奖励机制，对策①调查3个社区关于胰岛素注射居民的回访制度。根据前期调查情况，完善关于居民医疗废物回收的回访制度。②对依从性好的居民进行奖励，对执行回收的患者依据回收废弃针头的数量按一定比例给予免费测量血糖或物质奖励，在精神上给予肯定。对依从性差的居民予以回访民予电话或上门随访，了解原因，提出整改措施，给予激励机制。

4.结果

表1　 两组社区居民胰岛素注射针头处置处置错误情况比较 （％）

组别 例数 胰岛素针头处置错误

干预前 235　 225（95.74）

干预后 235　 112（47.66）

注：X²＝19.4 P<0.05

表2 干预前后患者处置废弃胰岛素针头情况比较 （％）

组别 例数 未将针头带回医疗机构 未将针头弃置密闭容器

干预前 235　 225（95.74） 205（87.23）

干预后 235　 108（45.96） 64（27.23）

X² 20.44 11.51

P P<0.05 P<0.05

5.小结

糖尿病是临床较为常见疾病之一，不仅会对患者身心健康产生严重影响，同时也可能引发一系列严重并发症。同时，随着我国人口老龄化进程的不断推进，糖尿病发病率呈现出逐年增加的趋势，已经成为严重威胁老年人晚年生活健康的重要疾病之一。对于糖尿病的治疗，因其不可治愈，只能实施终身控制，所以临床主要通过药物辅以相应护理干预予以治疗，而胰岛素则是该类疾病的主要治疗药物，通过注射给药，以此将患者血糖控制在正常水平范围内。但据相关调查研究发现，患者大部分时间为居家管理和治疗，居家注射胰岛素时存在诸多问题，比如家医疗废物处理不当等，已成为威胁患者及家人安全的潜在隐患。为此，如何降低社区居民胰岛素笔注射针头处置错误率已成为当前相关医疗研究人员重点研究课题。

通过医院、社区、患者家庭共同参与的综合管理模式干预, 规范了糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为, 提高患者废弃针头处置正确率，使其达到“无害化”，改变糖尿病患者的不良行为，增强绿色环保意识。

但调查显示，仍有47.66%患者没有正确处置废弃的胰岛素针头。如何改善这一部分患者，乃至国内糖尿病患者正确处置废弃胰岛素针头，这将会是日后工作的重点与难点。随着居家护理服务的拓展，医疗废物的日益增多，医疗废物的规范处置管理已成为医疗废物管理不容忽视的一项重要工作内容。医疗废物的管理和处置不仅是医疗机构的责任，更是全社会的责任^［７］。2020年10月起，贺州市生活垃圾分类推进工作领导小组也积极开展垃圾分类工作，现在较多小区公共区域设置有“有害垃圾”“可回收物”“厨余垃圾”“其他垃圾”四类垃圾桶，以便市民正确分类投放，我们要加强与生活垃圾分类推进工作领导小组的合作，正确指导社区居民将医疗垃圾投入到“有害垃圾”桶内，规范糖尿病患者居家处置医疗废弃物的行为, 使患者废弃针头处置正确率大100%。

参考文献

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2. 贾 芸，2016 版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理 2018，18（4）：8.

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[4] 彭思萍，杨海燕，张琳琳，高园等品管圈在降低社区居民胰岛素注射针头

处置错误率中的应用[J] 全科护理2019，17（26）:3291.

[5] 蓝颖茹，余桂芳，顾晓燕，等. 门诊护理干预2型糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置的影响[J]. 护理学报，2016，23（19）：51.

[6]袁静云，陈灿华. “限制性配量”联合健康教育对门诊糖尿病患者胰岛素笔用针头处置的作用[J]. 护理与康复，2014，13（11）：1075.

[7] 陈月琴．24所医疗机构医疗废物管理调查分析[J]．护理研究，2013，27（29）:3285-3287．

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