连续性血液净化治疗感染性休克的观察和护理认识实践

连续性血液净化治疗感染性休克的观察和护理认识实践

席彬彬

大庆油田总医院 黑龙江 大庆 163001

摘要：目的：对连续性血液净化治疗感染性休克的护理措施进行分析探讨。方法：将2019年1月~2020年12月在我院接受治疗的80例感染性休克患者随机分为两组，对照组40例行常规护理，观察组40例行综合护理，对比两组护理效果。结果：观察组护理后CRP、PCT、TNF-α及IL-8水平显著低于对照组（P<0.05），观察组护理后APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：连续性血液净化治疗感染性休克过程中积极开展综合护理，可以有效提高治疗效果，临床应用价值较高。

关键词：感染性休克；连续性血液净化；常规护理；综合护理

感染性休克为临床常见性危重症，可迅速发展为多器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭，严重影响患者生命安全。对感染性休克及早控制，已经成为临床研究热点^[1]。临床研究认为感染性休克主要同全身剧烈炎症反应释放出的炎症介质引发的损害有密切关系^[2]。对感染性休克行连续性血液净化，可以清除炎症介质，抑制炎症反应。而在连续性血液净化过程中积极开展护理干预，对于保证治疗顺利进行，提高治疗效果具有重要意义。为进一步对护理措施进行分析探讨，笔者对2019年1月~2020年12月在我院接受治疗的80例患者进行对照研究，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月~2020年12月在我院接受治疗的80例感染性休克患者随机分为两组，对照组40例，其中男24例，女16例；年龄为21~75岁，平均（48.34±2.96）岁。观察组40例，其中男23例，女17例；年龄为24~76岁，平均（47.69±2.71）岁。两组基本资料均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均行连续性血液净化治疗，对照组在此基础上行常规护理，观察组行综合护理：①管路维护：患者病情比较严重，多伴有烦躁、神志不清、体位多变等，容易导致管路脱落、扭曲等。应及时告知患者保持通路通畅的重要性，严格遵医嘱食用镇静药物治疗，并做好约束。对股骨静脉置管患者进行吸痰或翻身时，要注意对术肢进行妥善保护。对颈内静脉、锁骨下静脉置管患者进行翻身时注意避免过于倾斜，以免导管贴壁。对颈内静脉置管换的头部保持正中位，不要侧向置管侧。②合理调节治疗参数：患者循环不稳定，容易出现低血压，对重要脏器血流灌注造成影响。连续性血液净化过程中大量使用血液滤过置换液，会对循环稳定性造成影响。因此应准确获取患者血流动力学指标，对血流量、置换液速度及血流量进行合理设置。应从低过滤、低流量开始，然后根据患者耐受情况、液体输入量等对血流量、超滤量进行调节，以免因超滤过多增加血管活性药物的用量。③体温调节：患者容易出现体温过低或过高，大量低于体温置换液流入体内，大量血液引出体外，会导致身体体温过低，对体温过低者应将室内温度调高，对体温过高者应行物理降温或使用降温药物，在患者体温恢复正常后，将置换液的温度设置高于体温1~2℃，以免出现低温。④心理护理：患者因病情较为危重，治疗疼痛剧烈，加上血液引出容易引发患者情绪低落、烦躁、甚至恐惧。护理人员要对患者进行心理疏导，提高患者对治疗的认识，缓解患者的不良情绪。

1.3观察指标

①对比患者护理前后C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白介素因子-8（IL-8）等炎症因子变化。②以急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ评分)对患者的病情变化进行评价，该量表共包括年龄评分、急性生理学评分及慢性健康状况3个条目，得分越高则病情越严重^[3]。

1.4统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前后炎症因子变化

观察组护理后CRP、PCT、TNF-α及IL-8水平显著低于对照组（P<0.05），如表1所示。

表1 护理前后炎症因子变化(X±S)

2.2APACHE-Ⅱ评分变化

观察组护理后APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组（P<0.05），如表2所示。

表2 两组护理前后APACHE-Ⅱ评分变化(X±S,分)

3讨论

感染性休克为临床常见性危重症，临床表现主要有循环障碍，引发组织灌注不良及炎症，最终导致多器官功能障碍甚至衰竭，严重可致死^[4]。

临床上对于感染性休克多采用连续性血液净化治疗，可以将炎症介质清除，抑制炎症反应发展，降低患者死亡率。而在连续血液净化过程中开展科学的护理干预，对于保证治疗顺利进行具有重要意义。本研究中，观察组护理后CRP、PCT、TNF-α及IL-8水平显著低于对照组，APACHE-Ⅱ评分显著低于对照组（P<0.05），证明综合护理效果更为确切。

总之，连续性血液净化治疗感染性休克过程中积极开展综合护理，可以有效提高治疗效果，更容易被患者所接受，临床应用价值较高。

参考文献：

[1]张伟萍.CRRT血液净化治疗ICU感染性休克的临床效果[J].河南医学研究,2019(16):2948-2949.

[2]肖红雯,彭勇.住院ICU感染性休克患者的生存状况研究[J].河北医药,2019(6):884-887.

[3]叶爱章,刘小娟,周婉仪,等.阐述集束化护理在ICU感染性休克患者护理中的临床效果[J].心电图杂志(电子版),2019(3):194-195.

[4]章凌亚.综合护理措施对ICU感染性休克患者的疗效及预后改善的效果[J].饮食保健,2018,005(047):214.