温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床观察

温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎的临床观察

徐英杰 马强 栾晓浩 宋晓玲 王海静 孙柏莲 佘丽男 张志刚

大庆市中医医院 黑龙江 大庆 163000

摘要：目的：研究分析温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎患者的疗效。方法：此次研究的对象是选取2021年3月- 2021年11月期来我院就诊的寒湿型膝骨性关节炎患者70例。将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并随机分为治疗组35例和对照组35例。治疗组患者采用温痹通洗剂外用中药熏洗治疗方法。对照组患者采用氟比洛芬凝胶贴膏外用西药治疗方法。两组患者一般临床资料，无明显差异。结果：治疗后治疗组患者的临床效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前治疗组患者VAS评分与对照组相比，无统计学意义（P>0.05），可以进行比较；治疗后治疗组患者VAS评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前治疗组患者WOMAC评分与对照组相比，无统计学意义（P>0.05），可以进行比较；治疗后治疗组患者WOMAC评分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎，能够明显减轻患者膝关节骨性关节炎疼痛，改善膝关节功能障碍，从而促进关节功能恢复。

关键词：温痹通洗剂；外用；治疗；寒湿型；膝骨性关节炎

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis KOA)又称为“退行性膝关节炎、膝骨关节病”中医称之为“膝痹、鹤膝风、历节痛”等，是以膝关节疼痛，肿胀，畸形，活动受限，关节僵硬甚至可能会出现股四头肌萎缩，双下肢无力等症状^[1]。其主要的病理表现为关节软骨退变、骨赘及继发滑膜增生为主要病理学改变，中药熏洗疗法属于中医外治疗法，通过药液蒸汽熏蒸^[2-4]，药液反复湿敷、外洗，使膝关节周围体表温度及湿度升高，一方面促进皮肤毛孔开放，中药有效成分更好的吸收，另一方面能够舒张血管，提高局部血液循环，加快有害物质的转运代谢，从而发挥中药祛风除湿、温经散寒、除痹止痛、舒筋通络的作用^[5]。而温痹通洗剂外用中药熏洗治疗，能够明显减轻患者膝关节骨性关节炎疼痛，改善膝关节功能障碍，从而促进关节功能恢复。本研究为进一步证实温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎患者的临床效果。具体如下：

1资料与方法

选取了2021年3月-2021年11月期间，在我院接收治疗的70例寒湿型膝骨性关节炎患者，采取随机数字表法分为治疗组、对照组，各35例。治疗组患者采用温痹通洗剂外用中药熏洗治疗方法，男性患者25例，女性患者10例，年龄45-68岁，平均年龄（55.32±2.45岁）；对照组采用氟比洛芬凝胶贴膏外用西药治疗方法，男性患者26例，女性患者9例；年龄45-67岁，平均年龄（55.18±1.32岁），两组患者一般临床资料，无明显差异。

2治疗方法

2.1治疗组给予温痹通洗剂外用中药熏洗治疗，每天治疗1次，14天为一疗程，共2个疗程。

2.1.2组方：独活20g；防风20g；羌活20g；秦艽20g；伸筋草18g；红花15g；细辛6g；苏木18g；艾叶20g；制川乌18g；干姜20g。

2.1.3功效：祛风除湿散寒：独活，防风，羌活，秦艽，伸筋草；活血化瘀、止痛：细辛，红花，苏木；温经宣痹：制川乌，艾叶，干姜。

2.1.4制作方法：将上述药品加入纯净水3000 mL煎煮1小时左右，煮至药液1000mL。

2.1.5操作方法：待药物温度降至可耐受温度(50～60℃)时，蒸熏膝关节，范围为膝关节上下10cm，并用毛巾盖住膝关节,温度降至38℃左右时，采用药水搓洗膝关节，每日一次，每次30分钟。

2.2对照组给予氟比洛芬凝胶贴膏外贴治疗，每天2次，14天为1疗程，共2个疗程。

3观察指标、疗效评定

痛视觉模拟评分表（VAS)及骨关节炎指数评定(WOMAC)评定患者疼痛程度，分别于治疗前、治疗后对患者进行VAS评分及WOMAC评定，通过对资料的收集整理根据结果分析，比较两组的临床疗效。

3.1膝关节疼痛程度的评定使用VAS疼痛视觉模拟量表：0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10分表示极度疼痛。

3.2骨关节炎指数评定(WOMAC)：该评分包括疼痛5项、僵硬2项、功能17项，总共24项内容，每一项可分为0，1，2，3，4五个级别，最后根据总积分情况，评价治疗效果。分值为0-96分，分数越高，表示症状越严重。

3.3根据《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》中制定的疗效标准采用尼莫地平法计算结果，结果可分为以下四个等级。

（1）临床痊愈:临床症状、体征基本缓解或消失;

（2）显效:临床症状、体征明显减轻;

（3）有效:临床症状、体征较前改善;

（4）无效:临床症状、体征与治疗前无明显差别，甚或加重。

4统计学方法

采用SPSS24.0软件，对计量资料采用T检验。计数资料采用X²检验，组间比较存在差异，以P<0.05表示统计学有意义。疼痛视觉模拟评分表（VAS)及骨关节炎指数评定(WOMAC)评定，分数越低表明患者身体恢复越好，反之则分数越高越不好。

5结果

5.1治疗前后两组患者的VAS评分比较

对于疼痛程度而言，治疗组治疗前VAS评分与对照组相比，无明显差异（P>0.05），可以进行对比；治疗后治疗组VAS评分显著优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。具体结果见表1所示。

表1：两组患者治疗前后的VAS评分比较（ ）

5.2两组患者治疗前后的WOMAC评分比较

对于膝关节结构和功能评价而言，治疗组治疗前WOMAC评分与对照组相比，无明显差异（P>0.05），可以进行对比；治疗组治疗后WOMAC评分显著优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。具体结果见表2所示。

表2：两组患者治疗前后的WOMAC评分比较（ ）

5.3两组患者临床治疗效果比较

两组患者临床疗效比较来看，治疗组治疗后的临床效果显著优于对照组，组间比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。具体结果见表3所示。

表3：两组患者治疗后的临床效果比较

6讨论

膝关节炎属于中医“痹症范畴。中医辩证理论认为^[7-9]，寒湿型膝骨性关节炎患者的疼痛缓解治疗方法，心在于“通”，正如《千金翼方》所云：“诸病皆因气血壅滞，不得宣通。”^[10-12]因此只有使经脉气血能够贯通上下、通达内外、沟通表里，才能保证脏腑经络组织器官的正常功能活动，使人体处于阴平阳秘的平衡状态^[12]。

本研究使用科室自拟中药方，祛风除湿散寒，活血化瘀止痛，温经宣痹。而中药熏洗便于操作，安全无痛。因此，温痹通洗剂外用治疗寒湿型膝骨性关节炎疗效显著，患者依从性高，值得临床推广应用。

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