llizarov胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的围手术期护理

llizarov胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的围手术期护理

聂莹莹

蚌埠医学院第一附属医院 233000

【摘要】目的：llizarov胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病病足的围手术期护理。方法：在2019年1月－2021年6月中选取到院进行治疗的患者共36例，随机分组，分别提供常规手术护理（对照组）、围术手术期护理（观察组），n=18。对比分析临床效果。结果：观察组比疼痛评分比对照组低，满意度对照组高（p＜0.05）。结论：对糖尿病病足行llizarov胫骨横向骨搬移技术治疗的患者使用围手术期护理能够提高护理疗效、护理满意度，减轻疼痛。

【关键词】llizarov胫骨横向骨搬移技术；糖尿病；病足；围手术期护理

[Abstract] Objective: Perioperative nursing of diabetic foot treated with Llizarov tibial transverse bone transfer technique. Methods: A total of 36 patients were selected for hospital treatment from January 2019 to June 2021, and randomly pided into two groups: routine surgical care (control group) and perioperative surgical care (observation group), n=18. Comparative analysis of clinical effects. Results: The pain score of the observation group was lower than that of the control group, and the satisfaction of the control group was higher (P < 0.05). Conclusion: Perioperative nursing of patients with diabetic foot treated with Llizarov tibial transverse bone transfer technique can improve nursing efficacy, nursing satisfaction and relieve pain.

【 Key words 】 Llizarov tibial transverse bone transfer technique; Diabetes; Disease; Perioperative nursing

糖尿病为影响人类健康最严重的疾病之一，糖尿病病程长，并发症多，给个人和社会带来沉重负担。糖尿病病足为常见并发症之一，其有着高截肢率和高致残率的特点，严重降低患者生活质量。患病的三大因素为失血、周围神经疾病、细菌感染，糖尿病患者生理因素为毛细血管病变阻塞、微循环障碍、有机缺氧和致命组织感染。这导致了恶性循环，导致无法治愈而选择肢体截肢^[1]。现阶段对该并发症的治疗多为改善组织微循环及创建新生毛血细管网等，有研究证实llizarov胫骨横向骨搬移技术能够满足以上两个关键条件，使得病足溃疡愈合，优化毛细血管反应^[2]。在手术进程中，需要对进行患者进行控制血糖、抗感染等护理，因此本次研究选取我院36例患者分组实施围术期护理，观察疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年1月－2021年6月中选取到院进行治疗的患者共36例，观察组男/女病例数为12/6例，年龄36~80岁，均数值（58±4.61）岁，对照组男/女病例数为11/7例，年龄36~81岁，均数值（58.5±4.82）岁。两组资料差异，（p＞0.05）。

1.2方法

对照组使用常规护理，观察组使用围手术期护理：

1.2.1术前护理：①术前准备：热情接待糖尿病足患者，完善入院宣教；协助患者做好各项术前检查；指导患者练习卧位排便，以适应术后排便习惯的改变，更好的配合护理相关措施。对患者足部实施清创，清创采取清创不扩创原则，准确的清理，并留取伤口分泌物，做培养，以便根据药敏结果，选择合适的抗生素治疗。并指导患者注意个人卫生处置，正确进行有效咳嗽、深呼吸训练，防止肺部、泌尿系统及手足等皮肤感染疾病发生；为患者手术提供有利条件。②协同血糖管理：责任护士与医生组成协同小组，共同参与患者血糖管理。入院后责任护士根据医嘱按时监测血糖变化，定时监测空腹血糖值及三餐前、睡前指尖血糖值；责任护士按时向床位医生反馈患者血糖值，床位医生根据血糖值变化，调整胰岛素用量，使其血糖值控制在手术安全范围内。必要时，请内分泌科医生会诊，协助管理患者血糖值变化，使其稳定。③饮食宣教：做好慢性病知识宣教，指导患者糖尿病饮食：做到总量要量化、营养搭配合理化、食物种类多样化、烹调清淡化的“四化”原则及坚持合理分餐，少食多餐；适量饮水，有吸烟饮酒史者，告知戒掉烟酒的意义，使其主动配合。④宣教课程的推送：指导患者关注科室微信公众号，利用“317护”网络平台，给予患者宣教相关课程，更好的与患者及家属沟通。责任护士指导患者关注科室微信公众号，教会患者正确使用“317护”，患者掌握相关功能后，责任护士实时推送“317护”疾病专科知识内容进行宣教，提高患者学习糖尿病足慢性病的能力，以便改善其心理状态，并建立治疗信任度，改善依从性。

1.2.2术中护理：手术当天早晨，责任护士要及时向床位医生反馈患者空腹血糖值，准确填写血糖监测记录单，并正确核查患者术中带药，规范用药。向麻醉师报告，并根据患者今晨血糖值，选择合适患者的麻醉药及确定输液种类。术中患者手术时间长，容易发生压疮的可能，而糖尿病患者本身疾病的特殊性，压疮愈合过程更慢。因此，在放置身体部位时，必须确保床单干燥平整。必要时，添加压疮贴、在骨隆突处增加软垫等。高血糖环境将不可避免地导致大量细菌繁殖，还可能降低白细胞杀菌。此外，本身血管疾病使患者的手术伤口难以恢复修复。所以，在进行手术治疗过程中，必须严格执行查对制度，加强无菌操作技术观念。由于术中应使用大量冲洗液去除足部溃疡损伤部位，以确保手术术野干净，应在孔单铺上防水布，清创过程中应在脚底下放置清创盆，严禁在手术过程中使用对血管有刺激的仪器或者工具。根据手术需要，手术过程中应保持骨膜和骨髓完整性，所以在术中需要使用锋利的摆据及电钻，预防操作反复对骨髓骨膜有损伤。

1.2.3术后护理：①专科护理：手术后应用了手风琴技术。骨转移进行了四次，每天向外移动1毫米。两周之后，对每天总共向内移动四次的X线图像实施复查。一个月后，胫骨骨窗搬移复原。6-8周内持续实施X线片检查。正常结果后将外固定架拆除，治疗过程从10周到13周不等。手术后必须有效控制血糖。在患者恢复情况下，针头在手术结束后，及时进行有效消毒。②伤口护理：观察伤口渗出情况，渗血、渗液较多时，及时通知床位医生进行换药，保持伤口敷料清洁干燥，以防止伤口感染，加重患者的痛苦。并按时监测患者体温变化，了解是否有潜在感染的可能，以便及时处理，防止感染发生的可能。③疼痛护理：采取多模式镇痛，联合医生、麻醉师、护士完善个性化镇痛方案，医生医嘱予以镇痛类药物应用，麻醉师使用镇痛泵，帮助患者镇痛；责任护士应用多种措施联合镇痛。具体方法如：帮助患者正确认识疼痛，正确使用我院VAS评分表；患者术后返回病房时，立即评估疼痛，4-6小时复评，术后3天tid评估，连续三天评分小于等于3分时，第四天停止评估，以后动态评估。患者疼痛大于等于4分时，可以遵医嘱予以止疼药物应用。教会患者正确穿脱病员服，避免因穿脱病员服引起的疼痛；责任护士加强心理护理措施，完善家庭支持系统，对患者家属进行同步健康教育，进行干预。④健康指导：术后指导患者床上活动，加强四肢关节功能锻炼，如进行双下肢踝泵训练、双足背伸和跖曲的等长收缩训练，训练强度以患者不疲劳为宜。指导患者有效进行呼吸功能锻炼，合理饮食，多饮水，以防止压疮、肺部感染、VTE、便秘等并发症发生。

1.3效果判定

1.3.1比较2组患者VAS评分：使用VAS评分表实施评价，0~10分，疼痛越严重分数越高；

1.3.2比较2组患者护理满意度：自制调查表设置不满意、满意、非常满意三种等级，由患者自行选择；

1.4统计学方法

使用 SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料用（ ）表示，采用t检验。计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1VAS评分比较

表1所示，与对照组相比，观察组VAS评分偏低，（p＜0.05）。

表1 VAS评分比较（分， ）

2.2护理满意度比较

表2所示，与对照组相比，观察组护理满意度偏高，（p＜0.05）。

表2 护理满意度比较[n(%)]

3讨论

糖尿病足病情繁杂，当受影响的肢体发生坏疽或严重感染时，通常需要截肢。有情况下需要多次截肢，有患者最终会死于截肢效果不好^[3-4]。在研究该病过程中，国内外学者进行了大量实验，但效果不尽如人意，感染风险大。

周围区域血管病变是糖尿病患者足部血液供应差的关键因素，以往治疗常将血流供应于坏死部位，但局部组织仍然无法获取营养，从而使患者内皮因子无法达到正常水平，因此有效重建患者肢体为训话是治疗过程的关键因素。Ilizarov胫骨移植技术是一项主要应用于糖尿病病足的新技术。通过缓慢、持续拉伸刺激患者生物合成和细胞繁殖，从而患者加速体内代谢。通过对骨骼施加适当张力，可触发组织自愈潜能，从而使患者骨骼包含与骨骼相连神经、血管、肌腱和肌肉保护装置，最终完成受损组织重建微循环。本研究通过血管造影证实，术后所有患者在手术后均形成了丰富新型微血管网络，并重建缺血组织微循环，减小了截肢率^[5-6]。因此糖尿病足慢性溃疡患者需要及时接受治疗，目前临床一般采取手术治疗^[7-8]。其中以胫骨横向骨搬移术作为优先选择^[9-10]。在胫骨横向骨搬移术围术期治疗期间，实施综合护理干预，加快康复进程，减轻患者痛苦，缓解精神压力，进而改善患者的预后^[11]。本次研究结果显示：观察组比疼痛评分比对照组低，满意度对照组高（p＜0.05）。本次研究结果显示：围手术期护理可帮助患者和家属了解该手术方法的过程，从而获得最佳手术效果。

综上所述，对糖尿病病足行llizarov胫骨横向骨搬移技术治疗的患者使用围手术期护理能够提高护理疗效、护理满意度、减轻疼痛。

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