漳州市云霄县中医院 363300
前言：对不同年龄段川崎病（KD）患者的临床资料进行研究，整理临床特性，加强临床医生对不同年龄段KD患者的认识，提高KD的诊断和治疗水平，尽快诊疗KD患者，误诊，降低累进率，减少KD并发症的发生。 方法：对2011年1月至2020年12月住院的98名儿童进行了回顾分析，结果从6个月到6岁之间按年龄分组（从6个月到1岁），通过要因分析法比较了3组孩子的主要临床表现。也就是说，婴儿小组（6月到1岁，n=30)、幼儿小组（1岁到3岁，n=28）、学龄前儿童小组（3-6岁以上，n=40）一共3个小组，采用单独的原因分析方法，比较3个小组的孩子的主要临床表现。 结果：①KD≤1岁组与1~3岁组相比，嘴唇充血、结膜充血、杨梅舌头的发生率明显低于3岁组，嘴唇充血皲裂的发生率明显偏低。 ②KD≤1岁组HGB明显低于1~3岁组和3岁组，PLT值显著上升。 >3岁组的HGB比1～3岁的组明显高，3组的ESR、CRP、WBC的水平没有显著的差别。 ③KD≤1岁组冠状动脉损伤发生率和不完全型川崎病发生率显著增加。 结论：川崎病儿童年龄越小，诊断时间越长，眼球结膜充血、肝损伤发生率越高，年龄越小，临床症状越明显。实验室检查中WBC系数越高越明显。各年龄段PLT、CRP和ESR明显升高，实验室检查中WBC系数越高，冠状动脉病变的概率越高。 各年龄组的PLT、CRP、ESR都明显上升，接受IVG治疗有效。
近年来，KD相关疾病的发病率逐年上升。 KD研究结果表明，主要针对婴幼儿和6岁以下的学龄前儿童，我国的KD儿童的中位年龄在1.7~2.5岁之间。 KD儿童、不完全性川崎（IKD儿童）的临床表现等也有所不同。KD患者常常不是典型的，发病率高的川崎病（IKD）容易误诊和漏诊，出现冠脉扩张和冠状动脉瘤等并发症。 加强对KD的正确理解。在不同的儿童时期，诊断和治疗儿童KD是很重要的。儿童KD的诊断和临床治疗水平需不断提高。
收集了2017年5月至2020年12月间在漳州市云县中医院长期接受儿科治疗的98例KD患者，均列入病例分析，性别：男性75例，女性23例，年龄分布为6个月-6岁。
1.2诊断标准：根据最新版本的指南标准，发热持续存在>5天，同时临床上出现4个以上的主要特征性临床表现，四肢（脚趾）端变化、多形皮疹、两侧无痛性结膜充血及分泌物、嘴唇干燥、包括口腔内的变化和淋巴结肥大（>1.5cm直径），其他类似症状的其他疾病也除外。 IKD诊断标准：发热儿童的临床症状低于上述4例，提示冠脉超声波心动图有病变，并排除其他可能的疾病。 冠状动脉内膜的诊断基准。（1）冠状动脉内膜回声变强 （2）冠状动脉扩张：5岁儿童以下的冠状动脉内径大于3mm。 大于5岁儿童冠状动脉内径>4m； 冠状动脉的局部血管直径是邻接血管直径的1.5倍以上。
1.3纳入标准：（1）KD诊断标准：以下6个主要临床症状中至少要满足5个。①原因不明发热，持续≥5天。 ②口腔粘膜充血，嘴唇变红，出现裂缝，舌头发生杨梅样变化。 ③两侧眼球结合膜充血。 ④早期手脚的硬肿及脚掌的红肿在恢复期的手指端可以看到膜状脱皮。 ⑤身体部位呈红色斑疹，但没有水泡和痂。 ③颈淋巴结直径在1.5cm以上，不是化脓性肿。 （2）IKD诊断基准：川崎病的主要临床症状只有2～3种，也有典型的冠状动脉病变。
1.4排除标准：①生姜热、脓毒、败血症、ED病毒感染、麻疹、stevent-johnson综合症、风湿性软骨关节炎、药物过敏等非川崎病的急性出疹性疾病。 ②孩子有先天性心脏病或其他基础疾病。 ③过去医药品的历史不清楚。 ④临床和实验室的数据不完整。
分类方法：根据孩子的年龄层，分为婴幼儿小组（6个月到1岁，n=30）、幼儿小组（1岁到3岁，n=28）、学前儿童（3-6岁以上，n=40）3个小组，采用要素分析方法，比较3组孩子的主要临床资料。
化学实验：患者入院24h后采集外周静脉血样本，用免疫仪器比浊法测定静脉外周血及血液WBC、HGB、PLT，通过免疫比浊法分析检测血液CRP，用魏氏法检测ESR，用酵素法检测LDH、ALT。
超声波心动图：使用liphilipsie33型超声波心脏诊断仪对各例患者的心脏进行超声波检查，给患者的心脏注入10%剂量的水合氯醛溶液来镇静灌肠。
①一般信息：性别、年龄。 2典型临床表现：发热、斑疹、眼睑结节或角膜充血、口唇红肿或嘴唇皲裂、杨梅舌头、颈部内侧淋巴结肿胀、手足间红斑或脚硬肿、手指尖痒或脱皮、肛门周围皮肤红肿或脱皮等症状和身体征。 ③实验室检查：住院24小时，提取白细胞、血红蛋白、血小板、C反应蛋白、红细胞沉降率、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶。 ④心脏超声波表现：冠状动脉损伤、心包积液、心脏瓣膜回流。 ⑤治疗：对静脉丙种球蛋白的治疗效果的反应情况。
用SPSS19.0软件进行统计分析和比较分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。
ESR（mm/h）：婴儿组50.00（36.77553.25）、学前儿童组45.00（34..0051.00）、学前儿童组43.50（30.50.00，3个组之间没有统计学的区别（P>0.05）。 ALT（U/L）：婴儿组23.00(17.75,36.35),幼儿组患儿22.00(12.50,51.50)，学龄前儿童组15.50(8.00,46.00),三组之间无显著性差异(P>0.05)。 LDH（U/L）：婴儿组244.50（205.30,272.30）、幼儿组246.00（220.00、269.00）、学龄儿童组209.00（182.50,242.00）、3组儿童LDH的差异具有统计学意义（P<0.05）。 3个小组的比较结果是，婴儿组和幼儿组的LDH值都比学龄前儿童组（P<0.05）高，婴儿组和幼儿组之间没有显著的差别（P>0.05）。
IVIG治疗：按1g/(Kg.d)连用2d,小儿IVIG的初期治疗的时间差在统计学上没有意义（x2=3.35，P=0.189）。 结果显示，婴幼儿群体的应答率为87.0%，幼儿群体为89.5%，学前儿童为93.3%。 三组孩子对IVIG治疗的反应没有显著的差异（P＞0.05）。
WBC、PLT、CRP、ESR、ALT、LDH三组儿童差异无统计学意义（P>0.05）。如图。
川崎病是一种脉管炎症候群，也被称为皮肤粘膜淋巴结症候群。 近年来发病率有所增加。 川崎病最大的危害是冠状动脉损伤，是儿童冠状动脉病变的主要原因，也是成人后冠状动脉疾病的潜在危险因素。 一部分川崎病的孩子可以并发心、脑、肝脏、肺、肾脏等多脏器障碍。其中心血管损害最为突出。 另外，病前有上呼吸道感染等前驱症状。 持续性高热1-2周，双眼结膜充血，嘴唇干燥出血，口腔粘膜充血，舌头表面呈杨梅状，全身形态学多种多样的皮疹，手足硬性水肿，淋巴肿大。 如果这种症状消失，手指和脚趾末端根据指甲和皮肤的界限，可以进行特征性的膜状脱皮，肛门周围也可以看到脱皮。 KD患儿98例临床资料分析发现，3组儿童发热、皮疹、眼球结合膜充血、嘴唇充血或干裂、手足红斑或硬肿、指尖脱皮、肛门周皮肤潮红、脱皮等差异无统计学意义（P>0.05）。 根据前人的研究，三组KD儿童的发热、斑疹、口腔粘膜的变化、肢体远端的变化没有显著的差异，本研究的结果与此一致。 杨波等认为4岁以上儿童KD发生率较低，可能与新生儿有母体抗体的保护、4岁以上儿童自身免疫力较强有关系。 KD疾病的儿童因年龄而异，其具体临床表现等也有各自的临床特征，把握不同年龄层儿童KD疾病的具体临床表现，有利于儿童早期诊断。
在辅助性检查方面，按年龄段来看，KD儿童都会出现WBC、PLT、CRP、ESR、ALT、LDH等指标上升和HGB减少，3岁以内KD患者的LDH上升都会出现心脏病变异，3岁以内KD患者的LDH上升程度更高。 处理：KD患者对IVIG治疗敏感，需要尽快接受IVIG治疗。
98例三尖瓣逆流KD治疗儿童早期临床检查资料分析结果显示：①KD≤1岁组患者淋巴结肿大，结膜充血和杨梅说的发生率明显低于1-3岁组，嘴唇充血龟裂发生率明显低于3岁组。 >3岁组和3岁组的手足红肿、斑疹、肛门周脱皮和脱皮指的脱皮没有明显区别。 ②KD≤1岁组HGB明显低于1~3岁组和3岁组，PLT明显变高，HGB变高。 >3岁团体的HGB比1-3岁团体明显高。 3个组间ESR CRP、WBC等级没有显著的差别。 ③KD≤1岁组冠状动脉损伤和不完全型川崎病发生率显著增加。 本文与此相符。 根据这个，川崎病的患者年龄越小，发病确认之前的时间越长，眼球结膜充血，肝障碍的发病率越高，临床症状随着年龄的增长变得显著。 实验室检查中WBC系数越高，冠心病发生的概率越高。 各年龄组的PLT、CRP和ESR明显上升，均接受IVG治疗有效。
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