微格及PBL混合式教学法在呼吸与危重症医学科护理操作教学中的应用

微格及 PBL混合式教学法在呼吸与危重症医学科护理操作教学中的应用

丁秀兰

四川省绵阳市科学城医院 四川绵阳 621900

[摘要]目的 分析微格与PBL联合用于呼吸、重症医学科护理操作教学的价值。方法 以2019年1月～2019年12月呼吸与危重症医学科护生30名为对照组，以传统模式带教，2020年1月～2020年12月呼吸与危重症医学科护生30名为观察组，以微格联合PBL模式带教，对比护理操作教学效果。结果 以对照组护生为参照，观察组护生的理论考核、实践考核、带教老师评价成绩均相对较高；以动脉穿刺、吸氧、静脉留置针、排痰、口腔护理几项常用护理操作进行评价，均以观察组护生评分明显较高；观察组护生护理批判思维能力总分（42.15±1.08）分，高于对照组护生的（38.62±1.45）分；观察组护生对于带教模式评价总分（89.25±1.48）分，高于对照组护生的（82.15±1.66）分。结论 以微格与PBL混合式教学法进行呼吸科与危重症可护理操作教学，可有效提升护理带教质量，并培养护生的临床操作能力、独立思考能力等。

[关键词] 微格；PBL；危重症医学科；护理教学

Application of hybrid teaching method of micro and PBL in nursing operation teaching of respiratory and critical care medicine

[Abstract] Objective To analyze the value of microlattice combined with PBL in nursing operation teaching of respiratory and critical care medicine. Methods From January 2019 to December 2019, 30 nursing students from the department of respiratory and critical care medicine were selected as the control group, and 30 nursing students from the department of respiratory and critical care medicine were selected as the observation group, and 30 nursing students from the department of respiratory and critical care medicine were selected as the observation group from January 2020 to December 2020. Results With the control group as the reference, the observation group of nursing students' theoretical assessment, practice assessment, teacher evaluation were relatively high; Arterial puncture, oxygen inhalation, intravenous indwelling needle, sputum excretion and oral care were used to evaluate the nursing operation. The nursing scores of the observation group were significantly higher. The total score of nursing critical thinking ability in the observation group (42.15±1.08) was higher than that in the control group (38.62±1.45). The total score of nursing students in the observation group was (89.25±1.48) higher than that in the control group (82.15±1.66). Conclusion The combination teaching method of micro and PBL can effectively improve the quality of nursing teaching, and cultivate the clinical operation ability and independent thinking ability of nursing students.

Key words: microgrid; PBL; Critical care medicine; Nursing teaching

近年来临床护理带教模式及内容等在不断作出调整，所获效果显著^[1]。尤其在多种新型带教模式的支持下，促使护理带教效率及质量得以有效提升^[2]。而PBL与微格是目前护理带教常用两种模式，基于其具有锻炼护生操作技能、独立解决问题能力等作用，认为其在呼吸科与危重症科护生带教中也可发挥出重要价值^[3]。本研究中对院内两个阶段的护生进行对比观察，探究PBL联合微格带教模式的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

以2019年1月～2019年12月呼吸与危重症医学科护生30名为对照组，2020年1月～2020年12月呼吸与危重症医学科护生30名为观察组。对照组：男3，女27名；年龄20～22岁，平均（21.52±0.24）岁；专科10名，本科20名。观察组：男2，女28名；年龄20～22岁，平均（21.47±0.32）岁；专科11名，本科19名。两组护生基线资料无差异性，可对比研究。

1.2方法

对照组：传统护理带教模式，将护生分配到相应带教老师，采用一对一带教方式，讲授呼吸科与危重症学科护理工作流程、专业知识、护理技能，带领护生临床观摩。

观察组：PBL联合微格带教模式，具体如下：

1. PBL模式：所有带教老师预先接受PBL教学模式培训充分掌握此种模式流程、重点、注意事项等。PBL带教模式分为四个层面，包括问题准备、自主学习、讨论总结、反思。①问题准备：带教老师结合临床工作经验，准备呼吸科与危重症科具有代表性的病例带入问题，例如，慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺癌等。对病例一般情况讲解，引导学生进行护理工作相关问题提出，最后对遗漏关键问题进行补充。②自主学习：依据以上环节准备的问题，进行临床护理工作相关关键点提炼，指导护生自主采集相关资料，为解答问题做好准备。对于护生难以解决的护理问题，在学生准备好资料好进行引导或总结。③讨论：依据以上环节提出的问题，由护生进行所采集资料以及提炼的护理关键点汇报。所有护生汇报完成后，由带教老师整理存在争议或关注点较高的问题，与护生共同讨论分析。为所有护生提供表达意见的机会，最后由带教老师进行总结，对护生提供有价值的意见给予肯定，对不足之处进行弥补，并作出解释。④反思：通过以病例为基础的护理问题讨论，了解护生对科室护理专业知识与技能掌握程度。指导护生参与临床护理实践操作，带教老师全过程参与，出现问题时及时纠正，其他护生一旁观摩学习。实践后带教老师总结问题，引导护生进行自我反思，尽快弥补在理论或操作能力上的缺陷，总结护理经验。

2. 微格模式：微格带教模式包括五个部分：①制定目标：带教老师对护生进行科室护理操作带教目标、一般流程、要求、注意事项等进行告知。②示范学习：以微格教学示范录像、带教老师现场示范为方式，促使学生在观摩中学习护理操作流程与专业技能。带教老师视频或示范中护理操作过程中进行关键问题或护理要求的讲解。③实践锻炼：对科室护理操作流程与要求等观摩学习后，结合带教目标，指导护生组成小组，应用教学工具进行实践操作锻炼。④评价：实践锻炼后，对整个操作过程作出评价，以学生自我评价、彼此评价、带教老师总结三种方式进行。明确对于完成科室护理工作任务所存在的不足之处，由带教老师指导应做出何种方向的努力。⑤考核：依据《护理学基础》护理操作评分标准、科室护理工作特征等对护生进行考核，掌握阶段学习效果。

1.3观察指标

（1）出科前考核，包括理论考核成绩、实践考核成绩、带教老师评价，均以0-100分记录；（2）科室护理操作技能考核，包括动脉穿刺、吸氧、静脉留置针、排痰护理、口腔护理，均以0-10分记录；（3）临床护理批判性思维能力，包括开放思想、分析能力、批判思维信心、认知成熟度、求知欲，均以0-10分记录，总分50分；（4）护生对带教模式评价，从培养自主学习能力、兴趣度、培养协作能力、参与度几个方向进行，均以0-25分记录，总分100分。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（ ±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较出科前考核成绩

观察组护生出科前考核成绩高于对照组护生（P＜0.05）。见表1。

表1 比较出科前考核成绩[（ ±s），分]

2.2比较护理操作技能考核结果

以对照组护生为参照，观察组护生在各项科室常用护理操作技能上评分均相对较高（P＜0.05）。见表2。

表2 比较护理操作技能考核结果[（ ±s），分]

2.3比较护理批判思维能力

观察组护生护理批判思维能力总分（42.15±1.08）分，高于对照组护生的（38.62±1.45）分（P＜0.05）。

2.4比较护生对带教模式评价

观察组护生对于带教模式评价总分（89.25±1.48）分，高于对照组护生的（82.15±1.66）分（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸科属于内科系统，属于收治病患数量较多的科室之一。呼吸科所收治患者疾病类型较多，且多病情复杂^[4]。而危重症科室所收治的患者病情危重，随时可能发生变化，对于临床治疗与护理及安全管理要求较高^[5]。对于呼吸科与危重症科的护理工作，要求护理人员具备扎实的理论基础、独立解决护理问题的能力、丰富的临床经验^[6]。为满足此种要求，在进行护生统一培训与临床带教过程便需要加强临床操作技能的培养^[7]。但传统护理带教模式过于单一，更倾向于专业知识与技能的讲解，护生主动性及参与度不高^[8]。为此，临床护理带教模式的改革至关重要，而近年来出现的多种带教方法为改革的推进提供了重要支持^[9]。

本研究中主要从护生学习结果、护生自主评价两个方向进行了不同带教模式应用效果的评估。在学习结果方面，理论、实践考核均以观察组护生明显较高。尤其在专项护理操作能力评价中，均证实了观察组所用带教模式更有助于培养护生实践操作能力。呼吸科与危重症科室临床护理常用护理操作包括动脉穿刺、吸氧、静脉留置针、排痰护理、口腔护理等。其中吸氧、排痰护理是维持患者呼吸的重要手段，而口腔护理与排痰护理对于预防感染并发症至关重要^[10]。对于以上护理操作技能的掌握，是能否胜任呼吸科与危重症科护理工作的重要前提^[11]。PBL与微格带教模式均关注于护理实践能力的培养^[12]。以科室内具有代表性的案例作为基础，引导护生提出相应的护理问题，并自行查询资料，有助于培养护生自主学习能力、护理临床思维能力。在小组讨论与分析过程，可提升护生之间的协作能力，并总结临床护理经验，对于未来顺利进入临床工作具有积极作用。在两种带教模式的结尾阶段均涉及到评价与反思，通过对实践操作过程的分析，总结问题，并反思自身不足，促使护生明确未来努力学习的方向，有助于实现护生个人能力持续发展。另外，两种带教模式的联合应用，除学生培养之外，带教老师也需要接受相应培训，为此，还有助于促进带教老师个人专业能力与教学能力的提升。

在护生自主评价方面，主要从培养自主学习能力、兴趣度、培养协作能力、参与度几个方向进行，均显示观察组所用带教模式更容易受到护生认可。其原因为，此种混合式带教模式中，以案例分析为主、实践操作锻炼为辅，整体学习氛围浓厚，且模式新颖，有助于提升护生参与兴趣度。

综上所述，对于呼吸科与危重症科护生的带教，以PBL与微格模式进行，在培养护生临床应对能力、护理思维、操作技能等方面均具有显著优势，且参与兴趣度较高。

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