重症病房机械通气患者ICU获得性衰弱影响因素的研究

重症病房机械通气患者 ICU获得性衰弱影响因素的研究

赵倩

凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000

【摘要】目的：观察重症病房机械通气患者ICU获得性衰弱现状，确定ICU获得性衰弱影响因素。方法：选取我院2019年7月至2021年6月收治的100例在ICU接受机械通气治疗的患者，所有患者均进行ICU获得性衰弱诊断，并分析行ICU获得性衰弱发生的情况及危险因素。结果：100例患者中，48例并发ICU获得性衰弱，ICU获得性衰弱发生率48.00%。各因素Meta分析，患者年龄、带机时间、卧床时间、使用糖皮质激素治疗、血糖水平、血乳酸水平指标以及接受连续性肾脏替代（CRRT）治疗均与ICU获得性衰弱风险有明显相关性。结论：重症病房机械通气患者ICU获得性衰弱的危险因素包括年龄、待机时间、药物治疗情况、临床辅助治疗、生化代谢指标。早期发现，早期干预是治疗该病症的关键。建议针对ICU获得性衰弱的危险因素研究中，应重视其心理状态，并提高医护人员的知信行，对预防该病症的发生有促进作用。

【关键词】重症病房；机械通气；ICU获得性衰弱；危险因素；效果

ICU获得性衰弱被认为是由神经肌肉功能紊乱导致的，是重症患者常见的并发症。临床研究，ICU获得性衰弱是一种不明原因的肌无力，患者平均MRC肌力小于4分^[1]。该病症在临床中电生理检查呈运动和感觉神经轴突病变的改变。传遍检查可发现患者四肢肌力有对称性的下降征象，最先影响下肢，逐渐发展到四肢瘫痪，呼吸肌常受累，深腱反射出现减弱，甚至肌萎缩。且患者出院后，该病症仍可持续数年，严重导致患者生活质量的下降，不利于预后^[1]。故本研究主要针对重症病房机械通气患者ICU获得性衰弱影响因素进行研究，旨在更早发现、早期治疗护理干预，促进患者康复，现报道如下：

1.研究资料及方法

1.1研究资料

选取我院2019年7月至2021年6月收治的100例在ICU接受机械通气治疗的患者，所有患者均进行ICU获得性衰弱诊断。其中100例患者中，男53例，女47例；年龄在20-85岁,平均(52.53±4.71)岁；主要病症类型为脑外伤、ARDS、其他术后复苏、慢阻肺等。

1.2方法

向采用计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库等有关ICU获得性衰弱危险因素文献。将符合本研究要求的文献进行讨论。采用医学研究委员会评分(The Medical Research Council，MRC-score)对患者进行ICU获得性衰弱的诊断。使用机械通气患者ICU获得性衰弱发生情况及危险因素调查表收集所需资料，采用logistic回归进行影响因素的分析，并交叉核对，确定相关治疗及护理目标。

1.3统计学方法

用统计学软件（SPSS23.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为±s，X²检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。

1.4观察指标

将分析得出ICU获得性衰弱的危险因素进行Meta分析。

2. 结果

2.1ICU获得性衰弱诊断情况

本研究结果显示，100例患者中，并发ICU获得性衰弱48例，发生率为48.00%，52例为ICU非获得性衰弱，占比52.00%。见表1。

表1 ICU获得性衰弱诊断情况[n,(%)]

2.2各因素Meta分析结果

本研究结果显示，经Meta分析发现患者年龄、带机时间、卧床时间、使用糖皮质激素治疗、血糖水平、血乳酸水平指标以及接受连续性肾脏替代（CRRT）治疗均为ICU获得性衰弱风险因素。见表2。

表2 各因素Meta分析结果

2. 讨论

2010年，Schefold等指出ICU获得性衰弱是在ICU的重症患者中出现没有明确原因的衰弱，临床表现主要为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩。不仅会延长患者ICU机械通气时间和住院时间，增加医疗费用，还严重影响患者的远期生活质量及预后，已经引起国内外学者的广泛关注^[1]。目前ICU-AW尚无有效的治疗方法，关键在于早期预防。所以，明确该病症的危险因素，制定相关的预防措施和干预方法，对避免ICU获得性衰弱的发生，促进其早期康复有重要意义。

本研究通过对所有患者均进行ICU获得性衰弱诊断，报道发现并发ICU获得性衰弱48例，占比48.00%，表明该病症的发生率较高，可能与多种因素相关。进一步经Meta分析发现患者年龄、带机时间、卧床时间、使用糖皮质激素治疗、CRRT治疗、血糖水平、血乳酸水平指标以及接受CRRT治疗均为ICU获得性衰弱风险因素。众所周知，ICU获得性衰弱的患者通常高龄、需长时间带机，以及需要卧床休息，这些都可能导致该病症的发生。因为CRRT治疗在本科临床获得的数据少，接受CRRT治疗这一危险因素的占比小，仍需我们进一步证实和研究。临床试验中，我们发现如果是脑外伤病人，其受伤区域和损伤程度不一样也可能影响待机时间和神经肌肉活动，提示不同病人之间病情状况、严重程度均有差异。糖皮质激素由肾上腺皮质中层的束状带分泌^[1]。它对免疫反应的多环节具有抑制作用，适用于抑制皮肤迟发性变态反应和异体组织脏器移植的排斥反应。在机械通气过程中，使用糖皮质激素能抑制运动诱发电位的产生，加速肌肉萎缩，造成衰弱。ICU获得性衰弱与疾病发病机制及自身疾病特点相关，常需要应用机械通气辅助治疗，从而导致患者体内微循环和代谢的改变，导致神经肌肉缺血缺氧，从而增加血乳酸水平，当机体发生炎症反应式，又会进一步刺激肌肉细胞大量补充葡萄糖，而加重乳酸分泌，进而造成衰弱。目前患者血糖水平与ICU获得性衰弱的相关性仍存在较大的争议。因为重症患者高血糖很常见，本研究只能得出该因素可能与ICU获得性衰弱有相关性。

综上所述，ICU获得性衰弱危险因素复杂多样，应积极控制危险因素，实施相关性护理干预措施，防治ICU获得性衰弱的发生。

【参考文献】

1. 付明霞, 兰云. 早期多元化活动护理对ICU机械通气患者获得性衰弱发生率及独立功能影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2020, 29(2):4.

2. 戈蕊, 姚彦蓉, 刘娜,等. 机械通气病人ICU获得性衰弱风险评估指标的构建[J]. 循证护理, 2020, 6(4):5.

3. 刘慧佳, 史平, 李莎莎,等. 机械通气患者重症监护获得性衰弱现状及危险因素的分析[J]. 解放军护理杂志, 2020, 37(6):4.

4. 林丽英, 吴锦芳, 张燊,等. ICU获得性衰弱的高危因素及影响[J]. 中外医学研究, 2020, 18(34):4.

5. 朱利玮, 张合风. ICU获得性衰弱高危因素分析及相关护理干预探讨[J]. 航空航天医学杂志, 2021, 32(8):3.