不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛的效果观察

不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛的效果观察

谭文敏

云南省昆明市官渡区人民医院 麻醉科 650000

【摘要】目的：观察分析不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛的效果。方法：纳入我院2019年12月至2021年12月收治的腹腔镜手术患者70例，随机数字表法分为研究组、对照组，各35例，两组患者均开展腹腔镜手术治疗，术后镇痛方式为病人静脉自控镇痛（PICA）复合超声引导下腹横肌平面阻滞，对照组患者腹横肌平面阻滞罗哌卡因浓度为0.25％，研究组患者腹横肌平面阻滞罗哌卡因浓度浓度为0.35％，就两组患者两组患者术后不同阶段疼痛情况、术后不良反应发生率等进行评定对比。结果：研究组术后6h、24h、48h视觉模拟法疼痛评分标准（VAS）,评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），组间术后不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：0.35%浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛效果优于0.25％浓度的罗哌卡因，但应用安全性相当。

【关键词】腹腔镜；术后镇痛；罗哌卡因；腹横肌平面阻滞

腹横肌平面阻滞是近年开展应用的一种麻醉阻滞方式，这一麻醉方式的首次提出是在2001年，能够有效进行腹壁前侧感觉神经的阻断，因而对前腹部的肌肉组织、皮肤、壁层腹膜等均具有较为理想的镇痛作用^[1]，目前在腹部手术的术中辅助镇痛、术后镇痛中应用较多^[2-3]。腹腔镜技术是常用的微创技术，手术切口小因而患者围术期承受的痛苦要低于开放手术，但术后早期镇痛的需求仍处于较高水平。我院针对腹腔镜手术患者术后镇痛以腹横肌平面阻滞常用，以罗哌卡因这一麻醉药物常用，该药物具有用药安全性高、长效镇痛等优势^[4]，本研究基于我院收治的部分腹腔镜手术术后镇痛患者资料，分析不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞的应用效果。

1 资料与方法

1.1、一般资料：纳入我院2020年1月至2021年12月收治的腹腔镜手术患者70例，纳入标准：（1）符合对应疾病对应诊断标准且具备腹腔镜手术相关治疗指征者；（2）年龄18～60岁者；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级者。排除标准：（1）合并有心肺疾病、代谢疾病、凝血功能障碍、肝肾功能异常、穿刺点皮肤疾病、活动性感染或慢性疼痛疾病等禁忌证者；（2）对研究内药物有过敏反应或酒精、药物滥用史者；（3）有精神疾病史、交流障碍或无法配合麻醉及镇痛者。随机数字表法分为研究组、对照组，各35例，组间资料对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2、方法

两组患者均开展腹腔镜手术治疗，术中麻醉方式为静吸复合全身麻醉。术后镇痛方式为病人静脉自控镇痛（PICA）复合腹横肌平面阻滞镇痛。手术完毕两组患者进行超声引导下腹横肌平面阻滞，对阻滞区域进行常规消毒铺巾，采用4~12Hz的高频线阵探头置于前侧腹壁腋中线与脐水平的交界点对腹横肌进行探查，清晰辨认腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌解剖层次结构时，固定探头并平面进针，超声下穿刺针至腹内斜肌及腹横肌之间，回抽确认未插入血管，给予盐酸罗哌卡因（生产企业：宜昌人福药业，批准文号：H20103636，规格：100mg/10ml）给药。对照组患者给予左右侧各0.25％罗哌卡因浓度20ml，研究组患者给予左右侧各0.35％罗哌卡因浓度20ml，利用超声进行药液扩散情况的观察。

1.3、观察指标
1.3.1、术后不同阶段疼痛情况评定：于术后6h、24h、48h采用视觉模拟法疼痛评分标准（VAS）进行患者疼痛感受的量化评定，分值0~10分，0分无痛，10分剧痛。

1.3.2、安全性评定：就两组患者术后常见不良反应的发生率进行统计，包括血压异常，心率过快，恶心呕吐。

1.4、统计学方法：采用SPSS23.0统计学软件处理，术后不同阶段疼痛情况用（ ）表示，比较采用t检验，不良反应发生率用百分比表示，比较采用c²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1、术后不同阶段疼痛情况对比：见表2。

表2 两组患者术后不同阶段疼痛情况比较（

,分）

2.2、术后不良反应发生率对比：见表3。

表3 两组患者术后不良反应发生率比较（例 ％）

3 讨论

本研究中两组患者术后均采用超声引导下腹横肌平面阻滞，腹横肌平面阻滞是一种近年来临床应用逐渐增多的围术期镇痛技术，具有损伤范围小、镇痛成功率高等优势。在超声引导下于腹横肌、腹内斜肌间筋膜层注入麻醉药液，能够有效阻滞第8胸椎至第1腰椎神经前皮支，而微创手术中的腹腔镜手术一般采用的前腹部切口主要由第8胸椎至第1腰椎神经前支支配，因而这一镇痛技术的使用能够进一步提升术后镇痛效果。本研究分析了0.25％、0.35％两种浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜术后镇痛中的应用效果，显示研究组术后6h、24h、48h VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），即研究组患者术后镇痛效果优于对照组。但组间术后不良反应发生率对比无统计学意义（P＞0.05），两种浓度罗哌卡因的应用安全性均较高。
综上所述，罗哌卡因腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛中，0.35％浓度的罗哌卡因镇痛效果优于0.25％浓度，应用安全性均较高，但本研究尚缺乏其他浓度罗哌卡因的应用对比，需要在未来临床工作中进一步探索以明确腹横肌平面阻滞应用于腹腔镜手术术后镇痛中罗哌卡因的最佳应用浓度。

参考文献

[1]周文琪.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞在老年结直肠癌根治术中的应用研究[J].按摩与康复医学,2021,12(18):73-76.

[2]Mahmoud S, Miraflor E, Martin D, et al. Ultrasound-guided transverse abdominis plane block for ED appendicitis pain control[J].Am J Emerg Med,2019,37(4):740-743.

[3]郑海梅,陈秀梅,张秀.剖宫产术后镇痛应用不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞的临床比较分析[J].黑龙江医药科学,2021,44(3):75-76,78.

[4]封洲,王坚伟,张虓宇,等.右美托咪定复合罗哌卡因对于腹横筋膜阻滞时效的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2019,39(5):526-529.