肿瘤化疗患者PICC置管并发症原因分析及护理体会

肿瘤化疗患者 PICC置管并发症原因分析及护理体会

韩翠娜

朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000

摘要 目的 分析肿瘤化疗患者PICC置管并发症原因及护理体会。方法 将我院收治的150例肿瘤化疗PICC置管患者采用随机数字表法分组，观察组和对照组各75例。对照组：常规护理方法；观察组：预防并发症的护理方法。结果 观察组患者并发症发生率低于对照组，P＜0.05；观察组护理满意度、护理后HPLP（健康促进生活方式量表）评分高于对照组，P＜0.05；观察组护理后SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）评分低于对照组，P＜0.05。结论 对肿瘤化疗PICC置管的患者采取针对性护理，可以有效减少并发症发生率，提高患者心理状态、生活质量及对护理人员的满意度，切实有效，值得推广。

关键词 肿瘤化疗；PICC置管；并发症；护理

肿瘤作为当代社会的一种常见疾病，越来越得到人们的重视，针对肿瘤的治疗手段也在不断改善。化疗是治疗恶性肿瘤的重要措施，为了避免化疗过程中穿刺的反复性，临床上应用PICC置管来长时间保留导管^[1-2]。这种方法可以有效避免穿刺中的漏液、感染等问题，且减少了病人痛苦，但置管过程中也会伴随一些并发症，从而影响化疗效果^[3]。因此，针对性的综合护理是保证置管顺利、安全、有效的关键。本研究选取我院收治的肿瘤化疗PICC置管患者进行针对性护理，探讨置管并发症发生原因及护理干预的有效性。详细报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

在2018年1月～2019年12月间收治150例肿瘤化疗PICC置管患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各75例。观察组：男40例，女35例；年龄24～72岁，平均（51.3±2.9）岁；肺癌25例，肝癌20例，肺癌19例，乳腺癌11例。对照组：男38例，女37例；年龄22～75岁，平均（49.3±3.8）岁；肺癌23例，肝癌24例，肺癌20例，乳腺癌8例。两组资料具有可比性，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经临床及病理诊断为肿瘤并进行化疗行PICC置管者^[4]；（2）意识、认知清楚，沟通无障碍；（3）签署知情同意书并获得医疗伦理委员会审批。

排除标准：（1）有认知障碍及精神病史；（2）合并感染性疾病者

1.2方法

对照组：常规护理方法，主要包括常规医嘱、临床护理及置管护理。

观察组：针对性护理方法。（1）知识宣教：医护人员向患者及家属详细说明PICC置管的作用和注意事项，帮助其了解相关知识。（2）心理护理：医护人员与患者耐心细致的交流，消除他们的紧张焦虑情绪，告知家属多陪伴患者，保持患者的心情愉悦。（3）针对并发症的护理：①机械性静脉炎：医护人员要熟练操作穿刺技巧，避免二次穿刺，减少对血管损伤，同时导管粗细要与患者血管匹配，嘱患者初期适当减少患肢活动。②血栓：护理人员应经常帮助患者翻身、锻炼、按摩，适当活动肢体，同时保证导管头的位置正确，严密监护有无血栓形成。③导管堵塞：采用脉冲正压封管，注意观察输液的速度，按时生理盐水冲洗导管；输液的顺序依次应为：高渗液、刺激性强及粘稠度大的液体、刺激性小及晶体药。④穿刺点感染：严格执行无菌操作，及时更换敷料，按时消毒穿刺点周围皮肤。⑤穿刺点渗血：穿刺前应仔细了解患者是否有用药史、心血管病史，嘱患者避免大幅度活动，穿刺点用无菌纱布覆盖，后绷带加压包扎。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1并发症观察指标，评价方法为：统计两组患者出现机械性静脉炎、血栓、导管堵塞、穿刺点感染、穿刺点渗血的发生情况。

1.3.2护理满意度观察指标，评价方法为：统计患者对护理过程较满意、满意、不满意的情况，满意度＝(较满意＋满意）/患者人数×100%。

1.3.3患者心理状态观察指标,评价方法为SAS评分和SDS评分，SAS评分：50分以下为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑；SDS评分：53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

1.3.4患者护理前后生活质量观察指标，评价方法为HPLP量表，包括人际关系、营养、健康职责、运动锻炼、压力处理、自我实现等方面，得分越高表示健康行为越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料（`X±S）表示，t检验，计数资料(%)表示，χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.两组并发症发生率比较[n（%）]

2.2护理满意度

观察组患者对护理人员的满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.两组护理满意度比较[n（%）]

2.3患者的心理状态

护理前两组患者SAS、SDS评分无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3.两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，`x±s)

2.4生活质量

护理前两组患者HPLP评分无统计学差异（P＞0.05），护理后观察组患者HPLP评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4.两组护理前后HPLP评分比较(分，`x±s)

3讨论

随着我国经济的发展以及饮食结构的改变，肿瘤的发病率越来越高，恶性肿瘤也是医务工作者和科研人员一直在攻克的难题^[5]。目前，临床上对于恶性肿瘤的治疗手段有手术和放化疗，化疗是一种有效的治疗措施，但是反复穿刺不仅会给患者带来痛苦，也易导致感染，不利于多次治疗，因此PICC置管应运而生^[6][7]。PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有可反复、创伤小的优点^[8]，但也会带来一系列的并发症，如送管困难、导管堵塞、机械性静脉炎、穿刺点感染等等^[9]。因此，有效的护理措施对于PICC置管患者尤为重要。

目前，医护人员对PICC置管患者采取的护理干预主要是针对各种并发症的预防性护理。（1）机械性静脉炎：机械性静脉炎主要发生在穿刺后2-3天，表现为局部红肿、刺痛。发生原因可能是由于穿刺导管过大或血管过小、导管过硬或质量问题及无菌操作落实不到位。因此穿刺中要选择与血管匹配的导管，适当抬高患肢，如若出现静脉炎，可给予热敷、消炎、超短波治疗。（2）血栓：形成血栓后患者肢体可能出现红肿、疼痛，发生原因系肿瘤患者血流状态改变，处于高凝状态，导管置入后属于异物，促进血栓形成^[10]。如若血栓形成，可加用抗凝药和尿激酶溶栓。（3）导管堵塞：发生原因为封管方式不正确、维护不及时、输入液体浓度高等。如出现导管堵塞可先用空针回抽，吸出血凝块，若未成功可用尿激酶导管内溶栓^[11]。（4）穿刺点感染：穿刺点感染表现为穿刺点红、肿、热、痛，是由无菌操作不当、为及时换液导致。感染严重的情况下应拔出导管同时给予抗生素治疗^[12]。（5）穿刺点渗血：发生原因系穿刺部位活动过于频繁或幅度过大及穿刺针头过粗所致，出现渗血时可用弹性绷带加压止血20min。

本次研究观察组采用针对性护理后，其并发症发生率（9.33%）显著低于对照组（25.33%），P＜0.05；护理后观察组患者的心理状态、生活质量表现均优于对照组，P＜0.05；观察组患者对护理人员的满意度（93.33%）也显著高于对照组（68.00%），P＜0.05。说明这种干预措施可以降低并发症发生，提高患者满意度、心理状态、生活质量。

综上所述，针对性护理对肿瘤化疗PICC置管患者有较好的效果，可以显著降低并发症发生，提高患者生活质量，安全可靠，应用价值较高，值得推广。

参考文献

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