分析"医院-社区-家庭"延续性护理模式在糖尿病患者中的应用价值

分析 "医院 -社区 -家庭 "延续性护理模式在糖尿病患者中的应用价值

孙剑莉 兰朝红 刘艳平

哈尔滨市中医医院 150076

【摘要】 目的 分析"医院-社区-家庭"延续性护理模式在糖尿病患者中的应用价值。方法 于2020年6月-2021年5月开展研究，将70例糖尿病患者以随机抽签法分组，各35例，对照组实施常规护理，观察组实施"医院-社区-家庭"延续性护理模式干预。对比干预效果。结果 观察组患者血糖控制效果高于对照组（P<0.05）。结论 "医院-社区-家庭"延续性护理模式对2型糖尿病患者的干预效果好。

【关键词】 糖尿病；医院-社区-家庭；延续性护理模式；血糖

Objective to analyze the application value of "hospital community family" continuity nursing mode in patients with diabetes mellitus. Methods in June 2020 -2021, May, 70 diabetes patients were randomly pided into 35 groups. The control group received routine nursing, while the observation group received the "hospital community family" continuity nursing mode. Compare the intervention effect. Results the effect of blood glucose control in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion the "hospital community family" continuity nursing model has a good effect on patients with type 2 diabetes.

[Keywords] diabetes mellitus; Hospital community family; Continuous nursing mode; blood sugar

2型糖尿病属于多发慢性疾病，是导致心脑血管并发症发作的独立危险因素，还会导致眼、神经、足等系统受累，引发全身性病变【1】。2型糖尿病患者住院期间能够得到较为专业的护理，但出院后居家血糖控制效果难以保证。针对这一情况，本次研究将“医院-社区-家庭”延续性护理模式应用在糖尿病患者居家治疗当中，效果显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月-2021年5月收治的70例糖尿病患者患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄36-75岁，平均（52.3±6.7）岁。对照组，男23例，女12例，年龄35-73岁，平均（53.0±5.7）岁。分组资料，具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括进行住院期间的病情监护、饮食指导、生活及用药指导、康复指导。患者出院后进行为期3个月的电话随访。观察组实施“医院-社区-家庭” 延续性护理:(1)成立延续性护理小组。由一名主治医师、2名专科护士及1名社区医生、1名家庭联络员入组。主治医师根据患者具体病情评估结果制定治疗方案，由专科护士负责连续社区，社区人员联系患者家庭联络员，共同商定对策，制定延续性护理方案。（2）开展延续性护理干预。①建立健康档案，将患者的详细诊疗资料纳入档案中，获得患者的联系方式，便于随访跟踪。进行电话随访，每周1次，第2个月开始每2周1次。了解患者病情改善情况，并开通24h服务热线，方便患者及家属咨询相关疾病知识【2】。②建立微信平台。由专科护士及社区管理员利用微信群发布糖尿病相关知识，患者及家属不断学习。每周在微信群内进行一次健康教育，并给予患者及家属提问的时间。患者有问题可通过微信与社区人员联系，在专科护士的指导下，社区联络员上门帮助患者解决问题。③开展社区讲座，由社区联络员每个月开班一次社区糖尿病健康知识讲座，以图片、视频、动画方式讲解糖尿病饮食、用药、生活习惯、运动等知识。告知血糖控制良好的病例，鼓励坚定患者治疗的信心【3】。④开展家庭访视。每个月由社区联络员上门进行一次家庭访视，了解患者用药情况，居住环境，家庭护理情况及饮食。指导患者家属为其准确精细饮食，保证营养充足，确保饮食清淡，少油、少盐、少糖，避免刺激性食物摄入【4】。⑤家庭照顾指导。由医院及社区对患者家庭照顾者进行照顾及指导，确保患者家属了解糖尿病发病知识、用药知识，以紧急情况的处理方式。指导患者出现问题及时与小组成员沟通。⑥信息反馈。患者家属及社区工作人员持续记录延续性护理的内容及取得的成效，汇总护理中存在的问题【5】。将汇总结果告知小组组长，定期对延续性护理的成效及不足进行分析，提出解决问题的办法。通过反馈、讨论这一整改措施，不断提升延续性护理的效果。

1.3 观察指标

评估血糖控制效果，以干预前及干预后的空腹血糖及餐后2h血糖指标为评估标准。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。

2 结果

观察组血糖控制效果高于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 血糖控制效果对比（ ±s，mmol）

3 讨论

糖尿病病例中以2型糖尿病最为多发，而目前该疾病尚无治愈的方案，患者通过终身服药，并配合饮食、生活习惯的控制，达到控制血糖，降低并发症发生风险的效果【6】。

2型糖尿病患者需要长期居家治疗，其对糖尿病知识的认知程度以及是否能够接受专业护理，是血糖控制的关键【7】。本次研究将“医院-社区-家庭”延续性护理模式应用在2型糖尿病的护理中。医院专科医师及护士对患者开展专业指导，社区工作人员做好健康教育及上门随访工作，患者家属则掌握糖尿病控制知识，从而对患者进行指导监督及照顾【8】。通过本次研究结果可以看到，观察组患者血糖控制效果优于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明通过医院及社区的科学管理，患者对糖尿病知识的掌握程度显著提升，提高了其自我管理能力，提升其依从性，因而能够规范用药，合理饮食，纠正不良生活习惯，确保血糖水平得到有效控制。

综上，“医院-社区-家庭”延续性护理模式有助于患者居家治疗中得到专业指导，通过实现资源互补，优势整合，对患者进行指导、监督及照顾，可获得理想的血糖控制效果。

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