腹腔镜与开腹治疗老年结直肠癌手术效果比较

腹腔镜与开腹治疗老年结直肠癌手术效果比较

唐乙心

浙江大学医学院附属邵逸夫医院 310000

【摘要】目的 统计老年（65周岁以上）结直肠癌患者行腹腔镜与开腹结直肠癌根治术的术后肠功能恢复情况、术后并发症、生存时间等情况，探讨腹腔镜直肠癌根治术对老年患者术后恢复的影响。结果 腹腔镜组患者术后进流质时间（3.2±0.29d）与开腹组患者术后进流质时间（4.7±0.21d）相比具有统计学差异(p=0.02)。两组在术后并发症（吻合口瘘、切口感染、呼吸道感染、腹腔感染、肠梗阻）方面，无显著差异（p值均大于0.05）。两组病例在住院天数以及住院费用两方面比较也无统计学差异（p＞0.05）。两组患者两年总生存率无明显差异（p＞0.05）。结论 对老年结直肠癌患者，腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹结直肠癌根治术在术后并发症、住院费用、住院天数等多方面与传统开腹手术相比无明显差异，而腹腔镜结直肠癌根治术有利于术后肠功能恢复。

【关键词】 腹腔镜；开腹；结直肠癌根治术；老年；术后

如今，我国已进入人口老龄化社会，由于老年人群是结直肠癌的好发人群，对老年患者结直肠癌手术方式受到广泛关注，老年结直肠癌患者常伴有基础疾病，例如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等这增加了手术风险及术后并发症的发生率。

在本研究中，通过本院52例65周岁以上的老年结直肠癌患者的回顾性病例对照，探讨老年结直肠癌患者行腹腔镜结直肠癌根治术是否比开腹结直肠癌根治术更有优势，是否安全可行。

1资料和方法

1.1研究对象和数据收集

本研究选取2016年1月至2016年12月之间于我院52位65周岁以上行结直肠癌根治术的患者进行病例回顾性分析，其中腹腔镜结直肠癌根治术组26位，开腹结直肠癌根治术组26位，统计术后肠功能恢复时间、术后并发症、住院花费、生存情况随访，采用病例回顾性对照研究方法，以确定腹腔镜结直肠癌手术与开腹结直肠癌根治术相比在老年患者中的可行性及安全性。

1.2数据处理

根据所收集病例数据，应用统计SPSS 22．0统计软件完成。T检验（计量资料）及卡方检验（计数资料）进行单因素分析，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1患者基本信息

本次病例回顾性研究共收集52例病例，均为65岁以上老年患者，开腹组26例，其中男性13例，女性13例，平均年龄71.6岁，腹腔镜组26例，其中男性13例，女性13，平均年龄71.2岁；根据患者肿瘤所在部位统计，开腹组肿瘤在升结肠处共4例（15.4%），横结肠处病例共3例（11.5%），降结肠处共5例（19.2%），乙状结肠处共6例（23.1%），直肠处共8例（30.8%）；腹腔镜组肿瘤在升结肠处共4例（15.4%），横结肠处病例共4例（15.4%），降结肠处共4例（15.4%），乙状结肠处共6例（23.1%），直肠处共8例（30.8%）；开腹组患者BMI值平均值22.9kg/m2，腹腔镜组患者BMI值平均值23.5kg/m2 ；根据ASA分级标准给患者分级，开腹组患者ASA分级处于1级共11人(42.3%)；ASA分级处于共2级15人(57.7%)；腹腔镜组ASA分级处于1级共10(38.5%)，腹腔镜组处于共2级16人(61.5%)。运用t检验、卡方检验处理患者基本资料，腹腔镜与开腹两组病例在年龄、性别、肥胖指数、肿瘤位置、既往腹部手术史、TNM分期、ASA分级方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2.2术后肠功能恢复情况及术后并发症比较。

开腹组及腹腔镜组术后肠功能恢复情况是通过术后进流质时间统计，开腹组术后进流质时间4.7±0.21天，腹腔镜组术后进流质时间3.2±0.29天。术后并发症主要从两组病例术后腹腔感染、呼吸道感染、切口感染、肠梗阻、吻合口瘘这五方面进行评估，详见表1。

表1两组患者术后恢复及术后并发症

开腹组（n=26） 腹腔镜组（n=26） t p

术后进流质时间（d） 4.7±0.21 3.2±0.29 6.203 0.02

术后并发症

腹腔感染 1（3.8%） 0 (0.0%) 2.038a 0.153

切口感染 2（7.7%） 1（4%） 0.568a 0.470

肠梗阻 2（7.7%） 1（4%） 0.568a 0.470

吻合口瘘 1（3.8%） 0 (0.0%) 2.038a 0.153

呼吸道感染 1（3.8%） 2（7.7%） 0.121a 0.727

2.3开腹组与腹腔镜组其他比较。

结直肠癌患者入院后行腹腔镜结直肠癌根治术还是开腹结直肠癌根治术，不仅与术后恢复和并发症有关，还要考虑两组的花费以及住院时间，因此，本研究对所搜集52例病例的住院费用及住院时间进行统计。详见表2

表2 两组住院时间与住院费

开腹组（n=26） 腹腔镜组（n=26） t p

住院费用（万元） 4.5±1.9 5.0±2.0 1.142 0. 256

总住院时间（天） 20.4±1.7 19.1±1.3 0.190 0.850

术后住院时间（天） 14.0±4.5 14.22±5.1 0.384 0.784

2.4生存情况

患者生存时间，随访完成，有电话随访和门诊随访两种方式。结果制作生存函数，显示腹腔镜结直肠癌根治术和开腹结直肠癌根治术无对患者的生存时间无显著差异，开腹组两年总生存率为88.5%，腹腔镜组两年总生存率为92.3%。本研究表明术式的选择未对生存率有明显影响，结直肠癌患者总生存率可能与肿瘤进展情况相关，本研究未进一步探究。

3 讨论

由于我国老龄化加重，我国老年结直肠癌患者确诊率日益升高，老年结直肠癌患者基础疾病较年轻结直肠癌患者来说更多，其机体应激状态较差，并发症率较高，且这群老年结直肠癌人群术后并发症与手术死亡率较高，寻找出一种能降低其并发症率和手术死亡率的手术方式是许多外科医生追求的目标。[1]

3.1老年结直肠癌患者特点

3.1.1老年结直肠癌患者基础疾病多。老年结直肠癌患者通常并存一些基础疾病，且相对于年轻人来讲更为严重，此次收集病例中患者并存基础疾病的比例高达60%，本研究中的52例结直肠癌患者中常见并发症为高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、呼吸道疾病等。

3.1.2年龄大于65周岁的老年患者全身储备能力较年轻人来讲普遍降低，耐受手术能力下降，ASA评分较高，通常来讲，手术危险性高。

3.2腹腔镜结直肠癌根治术的优势与不足。

大量的临床样本证明腹腔镜结直肠癌根治术可以与传统开腹手术方法取得同样的肿瘤根治效果，并且还具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、住院费用低等优势。[2]本研究中开腹组术后进流质时间（4.7±0.21天）与腹腔镜组术后进流质时间（3.2±0.29天）相比具有显著差异（p=0.02），腹腔镜结直肠癌根治术更有利于患者术后肠功能恢复，因此再次证实腹腔镜结直肠癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优势。

3.2.1腹腔镜结直肠癌根治术利于术后肠功能恢复。术后进流质时间是判断结直肠癌根治术后肠功能恢复快慢的重要指标，结直肠癌根治术后胃肠道功能的恢复与应激、手术创伤等因素相关，腹腔镜结直肠癌根治术与开腹结直肠癌根治术相比，具有切口小、创伤小等特点，有利于术后肠功能恢复，且因腹腔镜的手术操作在较为密闭的腹腔内进行，外在的杂物进入腹腔内机率会相对较小，对于胃肠道干扰较小。[3]而传统开腹手术中的拉钩、压迫、牵拉等，对腹腔脏器会有较大影响，不利于术后胃肠道恢复。

3.2.2腹腔镜手术容易增加老年患者的心肺负担。腹腔镜手术是使用气腹，二氧化碳蓄积，头低脚高位都有加重心肺的负担，再加上老年患者往往并存一些基础疾病，心肺功能不全，因此，如果选择腹腔镜手术，麻醉以及手术将面临更大的挑战[4]。这本研究中的50例病例，未发现气腹直接导致的并发症，可能与手术技术的日益成熟有关，手术时间缩短，降低了腹腔镜手术中气腹，二氧化碳蓄积等对患者心肺的负担。因此对腹腔镜操作者的培训也很重要，日益提高操作者对手术的熟悉程度，减少手术时间。[5]当然，术前对患者进行心肺功能评估，加强术中监测等措施也有人有利于腹腔镜的顺利进行。

3.2.3腹腔镜手术住院医疗费用高一直是多数结直肠癌患者关心的问题,本研究中，腹腔镜组的住院费用与开腹组的比较无统计学差异（5.0±2.0万元VS 4.5±1.9万元，p＞0.05)。腹腔镜手术的耗材比较昂贵，但由于腹腔镜手术有利于术后恢复，术后恢复费用降低，使得其总费用与传统开腹手术无显著差异。

综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹结直肠癌根治术在术后并发症、住院费用、住院天数等多方面与传统开腹手术相比无明显差异，而腹腔镜结直肠癌根治术有利于术后肠功能恢复，因此老年患者行腹腔镜结直肠癌根治术值得推荐。

参考文献

[1]汪建平.重视结直肠癌流行病学研究[J].中国实用外科杂志,2013,33(8):622-624．

[2]Siegel R,Desantis C,Jemal A.Colorectal cancer statistics,2014[J].CA Cancer J Clin,2014,64(2):104-117

[3]刘 萍,李云峰,蔡昕怡,等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J].现代肿瘤医学,2016,24(9):1401-1403

[4]王德奋,吴惠慈,林中满,等.腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌的手术效果及术后并发症分析[J].实用临床医药杂 志,2017,21(9):135-136.

[5]梁建伟 周志祥，结直肠癌微创手术的发展趋势与思考.中华肿瘤杂志 2015.37（7）