DRG/DIP付费下公立医院绩效管理的实践策略

DRG/DIP付费下公立医院绩效管理的实践策略

陈柔池

（三六三医院；四川成都； 610000）

摘要：随着我国医疗改革的不断推进和深化，未来DRG/DIP付费将成为医疗机构医保付费的主要方式。医保付费方式的转变给公立医院绩效管理带来了新的挑战。本文首先分析了DRG/DIP付费的区别，分析了DRG/DIP付费方式给公立医院带来的影响，最后提出了DRG/DIP付费下公立医院绩效管理的实践策略，以期为公立医院绩效管理人员提供借鉴和参考。

关键词：DRG/DIP付费；区别；公立医院；绩效管理

近年来我国医疗领域改革不断推进，其中医保支付方式的改革就是医疗领域改革的重要环节和组成部分。2018年起DRG/DIP付费方式改革全国试点就已经启动，在此背景下，以科室成本管理和医疗项目激励为主的传统绩效与成本管理方法已经不能适应DRG/DIP付费方式下对医院精细化管理的需求，因此为了使公立医院在激烈的市场竞争中能够健康稳定可持续的发展，公立医院应当将DRG/DIP付费方式与医院绩效管理有机融合，顺应新医改的发展需求，在DRG/DIP付费方式下，构建精细化的绩效管理体系，提高绩效管理效率。

1. DRG/DIP付费的区别

DRG即疾病诊断相关分组的英文缩写，在我国医疗领域日常使用中通常称作“按病种付费”或“单病种付费”。2018年，在我国人社部和医保局两个部门的共同推动下，我国单病种付费工作在国内试点工作相继展开。随着我国按病种付费（DRG）改革的推进，有许多与DRG理念相类似的概念不断出现，DIP（基于大数据的按病种分值付费法）就是其中的一种，目前国家对DIP在本质上是否属于DRG，或是DRG的创新还没有明确的定论，但在具体的实践中，DRG与DIP存在一定的差异，具体表现为：

1、分组依据不同

DRG付费主要是以当地近年来的临床数据和诊疗规律为依据，进行人为筛选、归纳和总结，组数一般在1000组以内，且相对固定，无法根据后续医疗条件、技术的发展更新，且具有一定的地域限制。在应用的过程中可能会出现不适应性和限制性。而DIP的组数一般在10000项以上，且在组数确定后无需人工进行大的调整就能实现自我修正。

2、支付标准不同

DRP/DIP支付都有一个支付标准。但DRP在细分组时有部分存在较大的组内差异，但是仍然按照统一标准付费，使得其支付有失公平性，而DIP组数涵盖率大，且以实际临床数据为依据，可以进行自我修正，因此组内差异较小，对于差异较大的病种，DIP还可以进行本病种内的个性化支付和校正。

3、医疗成本核算不同

DRP支付医疗成本核算不是真实的成本，而是本组数据的平均值，但受医疗条件、水平、救治方式的不同，即便是相同的疾病，其诊疗费用也可能存在较大的差异，外加目前有关DRP支付的历史数据资料有限，因此医疗成本核算很难精准。DIP支付则是以大数据技术为支撑，充分运用均值与随机的经济学原理，将全样本资源消耗的均值与每种疾病资源消耗的均值进行对比，确定DIP分值，这种情况下病种之间的比例关系是不变的。

2. DRG/DIP付费方式给公立医院带来的影响

（一）对医院内部管理带来的影响

DRG/DIP付费方式实施后，原有的绩效管理体系已经不再适用，因此公立医院需要对现有的绩效管理体系、程序和方法进行调整。除此之外，为了更好的实现成本控制，提高自身的竞争力，医院还需要加大力度提高本院的医疗技术水平，不断完善治疗方案，在让患者能够快速康复的前提下还要实现医院盈利的目标，这就要求医院对医院的设备、物资、人员配备以及科室和病组等进行精细化管理。

（二）对医院收入带来的影响

DRG/DIP付费方式实施后，医保是按照病种制定相应的结算标准，而结算时也是针对患者进行结算，当结算额度超出预定标准后，医院不能得到医保的全额偿付，因此会对医院的收入带来一定的影响。

3. DRG/DIP付费方式给公立医院绩效管理的实践策略

（一）重构公立医院绩效管理组织体系

绩效管理涉及到医院的各个部门和各个环节，是一项系统性、全面性的工程，因此应当改变以往以财务部门为主的绩效管理模式，构建以医院院领导为主要负责人，人力资源部、财务部牵头的医院各部门共同组成的医院绩效管理组织体系，在绩效管理工作中实现各部门的统一和协调，结合各部门的特点制定相应的绩效管理目标和细则，共同加强医院的绩效管理，解决绩效管理中遇到的问题。在绩效管理组织体系具体实施工程中，一定要注意加强对医院信息化建设的完善，全面收集各部门在工作过程中产生的与绩效管理相关的数据信息，实现数据的标准化，方便数据在各部门之间的共享，利用各部门的数据来保证和提高DRG/DIP付费方式的科学性和适用性，以便更好的服务于医院绩效管理。

（二）有效引进DRG/DIP绩效评价体系

近年来DRG/DIP付费方式在我国许多城市都得到了推广和普及，为了进一步实现医院的精细化管理控制，医院首先应当将DRG/DIP关键性指标或权重融入原有的绩效分配制度中，从而建立DRG/DIP与原有诊疗项目相结合的绩效核算标准，同时还可以以DRG/DIP权重或关键性指标为基础，结合公立医院内部各部门的工作能力和效率对其进行综合评分，设置不同的奖励指标，从而提升绩效考核的科学性和合理性。

（三）分步落实DRG/DIP，保证其应用效果

公立医院绩效管理工作将直接影响着医院各项工作的开展和医院的健康发展，而当前DRG/DIP在公立医院的使用仍然处于起步阶段，公立医院的绩效管理也大多采用科室成本管理和医疗项目激励为主，为了保证DRG/DIP的应用效果，应当在公立医院内分步、分阶段的落实以DRG/DIP为依据的绩效管理改革，如可以先从医疗住院单元这一部分开展DRG/DIP绩效评价和考核，并且在具体的实施过程中，应当结合医院的实际情况，逐步调整指标分值比例，在此基础上，逐步提高DRG/DIP绩效所占的比例，最终实现在全院范围内实施DRG/DIP绩效管理。

结语：

高质量的绩效管理是公立医院高质量、稳定可持续发展的必经之路。病种付费支付改革为公立医院实现绩效管理精细化提供了机遇和挑战。公立医院一定要以病种支付改革为契机，对医院的绩效管理体系、方式和流程等细节进行细化的改革，建立标准化、流程化、常态化的绩效管理制度，实现医院提高质量、降低成本、提高效率、促进发展的管理和发展目标。

参考文献：

1. 张丹. DRG/DIP付费下公立医院绩效管理的实践与探讨[J]. 财会学习, 2021(8):2.

2. 李冰. 公立医院绩效管理的实践与探索——以山西省人民医院为例[J]. 山西财经大学学报, 2019, 41(S02):4.

3. 仇嫒雯, 贲慧, 姚晶晶,等. 基于RBRVS与DRG的公立医院绩效薪酬考评应用探索[J]. 中国卫生经济, 2019, 38(4):4.

作者简介：陈柔池（1994-），女，汉，四川宜宾人，职称：初级会计，学历：硕士，单位：三六三医院，单位邮编：610000，研究方向：财务管理