小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗及护理对策

小容量肺叶 灌洗术尘肺患者的治疗及护理对策

陈丽

吉林省职业病防治院 吉林长春 130000

【摘要】目的：分析探讨小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗及护理对策。方法：选取我院2012年-2022年接收治疗尘肺患者50例为观察对象，所有患者均在我院接受小容量肺叶灌洗术，根据患者尘肺严重情况分为1-3期，对所有患者术治疗后开展护理，将患者的治疗效果、护理前后的肺功能、动脉血气、痰液检测指标变化与并发症发生情况进行观察。结果：所有患者在术后的临床症状均得到缓解，成功率为100%，病情越轻的患者术后效果越好；患者在接受护理后各项指标与治疗前相比均有改善，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；50例患者中有1例出现发热，1例为心律失常，其余并发症未发生，并发症总发生率为4.0%。结论：小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗中能够有效改善患者临床症状，加以合适的护理干预，能够进一步提高治疗效果，降低患者并发症发生率，改善患者身体各项指标，值得应用于临床中。

【关键词】小容量肺叶灌洗术；尘肺；治疗；护理

尘肺是一种弥漫性纤维化，由长期从事职业活动的肺组织引起，吸入生产性粉尘（灰尘）并滞留在肺部，是全身性疾病^[1]。尘肺病根据吸入粉尘的类型可分为无机性尘肺病和有机性尘肺病，在生产和劳动中吸入无机粉尘引起的尘肺病称为无机尘肺病，尘肺病多为无机性尘肺，由吸入有机粉尘引起的尘肺病称为有机尘肺病，如石棉肺、农民肺等^[2]。临床主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸系统症状。通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重。目前，全肺大容量灌洗术并发症多且需要全身麻醉，护理难度较大。小容量肺叶灌洗只需局麻下操作，具有疗效好、灌洗时间短、易耐受、相对安全等优点，护理内容和形式多元。因此我院尘肺科于2012年始开展小容量肺叶灌洗术用于治疗尘肺病。本次研究为了分析探讨小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗及护理对策，具体报告如下。

1. 资料及方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2012年-2022年接收治疗尘肺患者50例为观察对象，入选标准：①所有患者均符合尘肺诊断标准，伴随胸闷气促、呼吸困难等临床症状；②患者的肺功能等指标均有不同程度的降低或增高；③患者中无肾脏、心脏、肝脏功能障碍者，无肿瘤或血液系统指标异常者；④患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；⑤患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，病历本齐全。50例患者中，均为男性，患者年龄在40岁~55岁之间，平均年龄（48±5.34）岁。根据患者尘肺严重情况分为1-3期，1期患者为19例，2期患者为16例，3期患者为15例。

1.2方法

1.21小容量全肺灌洗术治疗方法

①术前常规体检和辅助检查，重点是：接触史，如粉尘等；呼吸道症状和体征；② 术前准备、麻醉方法：术前6小时禁食水、禁吸烟，患者需要实施呼吸道表面麻醉。③灌洗步骤：用纤维支气管镜，插入鼻腔经咽部至气管、支气管，到需要灌洗的肺叶部。注入37°无菌生理盐水，使用负压回吸的方法，将患病肺段反复清洗，使患者肺内的残留粉尘等排出体外。并通过纤维支气管镜注射肝素、氧氟沙星、氨茶碱、地塞米松等药物。

1.22护理对策

①方案评估，在患者入院接受治疗之后，护理人员应首先对患者的一般资料进行掌握，主要包括患者的年龄、性别、特征、疾病史、家族史等，进而带领患者进行相关检查，对患者的疾病状况进行了解，对患者以往的治疗药物和治疗周期等进行了解，以对患者的状态进行评估，便于制定护理方案。②术前健康教育，对患者进行健康教育，使患者充分了解到尘肺的相关病情知识、生活护理常识、预防措施等，将患者的基本资料进行收集整理，根据患者的文化知识水平和性格特点以及理解能力和心理状态对患者进行健康教育，对于理解能力、认知水平较差的患者，护理人员应一对一地对其进行详细讲解，确保患者对病情具有一定的了解，加强患者对治疗的配合度，同时也有效增进了医患关系，提高患者依从性。③术中护理，护理人员作为助手，协助医生做好患者体位摆放及术前局部麻醉。并确保灌洗液适合人体温度，详细记录灌洗次数、进出量、肺部残留量、引流液颜色，并回收灌洗液，指导患者产生分泌物需头向侧偏吐出。如果发现任何异常，立即停止灌洗，进行相关处理，然后重新灌洗。④心理护理，对患者的负面情绪进行安抚，向患者表达关心，让患者感受到来自护理人员的关心和温暖。可以指导患者培养兴趣爱好，转移注意力，减轻患者的心理负担。根据患者的文化知识水平和性格特点以及理解能力和心理状态对患者进行健康教育。对于理解能力、认知水平较差的患者，护理人员应一对一地对其进行详细讲解。⑤术后指导患者侧位躺卧，嘱咐患者禁水2小时，2小时后试饮水无呛咳方可进食。叮嘱患者无刺激性的饮食，避免吸烟和饮酒，适当运动，保持温暖，防止感冒。应随时了解肺部情况，发现问题立即进行相关处理。

1.3观察指标

①根据患者的病情分级，将其治疗效果进行统计观察；②将患者护理前后的肺功能、动脉血气、痰液检测指标进行对比；③将患者的并发症发生情况进行统计，常见并发症包括：咳嗽加重、肺溢漏、低血氧症、心律失常与发热等。

1.4统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（ ±s）表达，采用t检验，计数资料用率（%）表达，采用χ²检验。如果P<0.05，则说明差异有统计学有意义。

2. 结果

2.1患者治疗效果统计观察

根据患者的病情分级，将其治疗效果进行统计观察，所有患者在治疗后的临床症状均得到缓解，成功率为100%，病情越轻的患者效果越好，见表1.

表1：患者治疗效果统计观察（n,%）

2.2患者护理前后指标观察比较

将患者护理前后的肺功能、动脉血气、痰液检测指标进行对比，患者在接受护理后各项指标与治疗前相比均有改善，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2：患者护理前后指标观察比较（±s）

2.3并发症发生情况统计

将患者的并发症发生情况进行统计，50例患者中有1例（2.0%）出现发热，1例（2.0%）为心律失常，其余并发症未发生，并发症总发生率为4.0%。

3. 讨论

尘肺患者无特殊临床表现，临床表现多与并发症有关。早期尘肺患者咳嗽不明显，但随着病程的进展，患者常并发慢性支气管炎，晚期患者常并发肺部感染，可明显加重咳嗽。咳嗽与季节、气候等有关，咳痰主要是由呼吸系统持续除尘引起的，如果合并肺部感染和慢性支气管炎，则痰量显著增加，痰呈黄色、粘稠或大量，通常难以咳出^[3]。随着肺纤维化的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比失衡，呼吸困难逐渐增加，并发症的发生可显著加重呼吸困难的程度和发展速度^[4]。

因此，高质量、有效的护理措施对患者的康复和各种并发症的预防非常重要，对提高患者的生活质量具有重要意义。严格控制灌洗适应症、合理的麻醉处方、良好的通气管理技术、严密的术中监护和术后护理是保证小容量灌洗安全、减少并发症的重要环节。本次研究中在患者灌洗术开展的同时对其进行护理干预，结果显示，所有患者在治疗后的临床症状均得到缓解，成功率为100%，患者在接受护理后各项指标与治疗前相比均有改善，50例患者中有1例出现发热，1例为心律失常，其余并发症未发生，并发症总发生率为4.0%，说明小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗与护理能够有效改善患者临床症状，提高患者生存质量。

综上所述，小容量肺叶灌洗术尘肺患者的治疗与护理能够提高患者生活质量，降低并发症出现情况，具有重要临床应用价值。

参考文献

1. 吴晨璐, 余佳鑫, 谢林伸,等. 大容量全肺灌洗治疗尘肺患者疗效的Meta分析[J]. 职业卫生与病伤, 2019, 34(5):7.

2. 黄月秀. 临床护理路径在尘肺大容量肺灌洗治疗中的应用观察[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5(9):1.

3. 卢雪梅, 黄坚芳, 黄永芳. 小容量肺灌洗尘肺病患者舒适度影响因素及护理干预[J]. 中国工业医学杂志, 2019(3):2.

4. 冉莎莎, 袁萍, 陈维艳,等. 大容量全肺灌洗术对尘肺患者肺功能,血气指标及炎症因子的影响[J]. 现代生物医学进展, 2020, 20(8):4.